Laminektomi

Laminektomi adalah operasi tulang belakang di mana ahli bedah mengangkat sebagian tulang berbentuk lengkung — yang disebut lamina — dari bagian belakang satu atau lebih ruas tulang belakang (vertebra) untuk mengurangi tekanan pada sumsum tulang belakang atau saraf-saraf yang keluar dari sana.

Lamina adalah bagian dari cincin tulang yang mengelilingi dan melindungi saluran tulang belakang (kanal spinalis), yaitu lorong tempat sumsum tulang belakang berada. Ketika saluran ini menjadi terlalu sempit — akibat taji tulang (tulang yang tumbuh berlebihan), ligamen yang menebal, atau bantalan sendi yang rusak — saraf-saraf di dalamnya terjepit dan menimbulkan nyeri, rasa kebas, atau kelemahan otot. Dengan mengangkat lamina, saluran tersebut menjadi lebih lebar sehingga saraf memiliki ruang yang cukup. Dokter bedah juga dapat sekaligus mengangkat jaringan lain yang menekan saraf.

Laminektomi direkomendasikan ketika tekanan pada sumsum tulang belakang atau saraf menyebabkan gejala yang cukup berat dan tidak membaik setelah menjalani pengobatan non-bedah — seperti fisioterapi, obat pereda nyeri, atau suntikan steroid — dalam jangka waktu yang wajar. Kondisi-kondisi utama yang biasanya memerlukan operasi ini antara lain:

• Stenosis spinalis (penyempitan saluran tulang belakang) — alasan paling umum, terutama di bagian punggung bawah atau leher
• Herniasi diskus (bantalan tulang belakang yang menonjol atau pecah dan menekan saraf)
• Spondilolistesis (ketika satu ruas tulang belakang bergeser ke depan di atas ruas di bawahnya) sehingga menekan saraf
• Taji tulang (pertumbuhan tulang berlebih) yang menekan sumsum tulang belakang atau akar saraf
• Tumor tulang belakang yang menekan sumsum atau saraf
• Patah tulang belakang yang menyebabkan pecahan tulang menyempitkan saluran spinal
• Sindrom kauda ekuina (penekanan mendadak dan berat pada sekumpulan saraf di dasar tulang belakang) — ditangani sebagai keadaan darurat

Laminektomi umumnya tidak cocok untuk semua orang. Dokter biasanya menghindari atau menunda operasi ini dalam kondisi tertentu:

• Gejala yang masih ringan dan dapat dikelola tanpa operasi
• Kondisi medis berat — seperti penyakit jantung atau paru-paru yang parah — yang membuat anestesi umum (bius total) terlalu berisiko
• Infeksi aktif di dekat tulang belakang atau dalam aliran darah
• Osteoporosis berat (kepadatan tulang yang sangat rendah) yang membuat tulang belakang terlalu rapuh untuk dioperasi dengan aman
• Gangguan pembekuan darah yang tidak dapat diperbaiki sebelum operasi

Seperti semua operasi tulang belakang, laminektomi membawa risiko yang sudah dikenal; tim bedah Anda akan mempertimbangkan risiko ini dengan cermat terhadap manfaat pengurangan tekanan saraf sebelum merekomendasikan prosedur ini.

• Nyeri yang menetap atau kambuh — gejala mungkin tidak sepenuhnya hilang, atau bisa kembali seiring waktu jika kondisi yang mendasarinya terus berkembang
• Infeksi — pada luka sayatan di kulit, lebih dalam di otot, atau, yang lebih jarang, pada cairan tulang belakang
• Perdarahan — termasuk kemungkinan langka terjadinya hematoma (kumpulan darah) yang menekan sumsum tulang belakang setelah operasi
• Robekan dura — robekan kecil yang tidak disengaja pada dura mater (selaput pelindung yang mengelilingi sumsum tulang belakang), yang dapat menyebabkan kebocoran cairan tulang belakang
• Kerusakan saraf — memburuknya rasa kebas, kelemahan, atau gangguan kontrol kandung kemih dan usus yang bersifat sementara atau, dalam kasus yang sangat jarang, permanen
• Ketidakstabilan tulang belakang — pengangkatan tulang terkadang dapat membuat tulang belakang menjadi kurang stabil, sehingga kadang memerlukan prosedur kedua yang disebut fusi spinal (penyambungan dua ruas tulang belakang)
• Pembekuan darah — trombosis vena dalam (TVD, penggumpalan darah di pembuluh vena kaki) atau, jarang, emboli paru (gumpalan darah yang berpindah ke paru-paru)
• Risiko anestesi umum — seperti gangguan pernapasan, reaksi alergi, atau masalah jantung, yang sangat bergantung pada kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan
• Jaringan parut di sekitar saraf — jaringan parut yang terbentuk setelah operasi sesekali dapat menekan saraf dan menimbulkan gejala baru atau kambuhan

Persiapan yang baik sebelum laminektomi membantu mengurangi risiko komplikasi dan mendukung pemulihan yang lebih lancar. Dokter bedah tulang belakang dan dokter anestesi (dokter yang mengatur pembiusan dan pengendalian nyeri selama operasi) akan memberikan instruksi khusus yang disesuaikan dengan kondisi kesehatan Anda, tetapi langkah-langkah berikut mencerminkan praktik umum yang berlaku.

Dalam beberapa hari hingga minggu sebelum operasi, tim medis biasanya akan meminta Anda untuk:

• Berhenti merokok sedini mungkin — merokok memperlambat penyembuhan tulang dan luka serta meningkatkan risiko infeksi
• Menghindari alkohol setidaknya beberapa hari sebelum operasi
• Menghentikan obat-obatan tertentu — pengencer darah, obat anti-inflamasi pereda nyeri, dan beberapa suplemen herbal biasanya dihentikan dalam jangka waktu tertentu sesuai arahan dokter, karena dapat meningkatkan risiko perdarahan
• Memberitahu tim medis tentang semua obat, vitamin, dan suplemen yang Anda konsumsi, termasuk produk yang dijual bebas
• Mengatur seseorang untuk mengantar Anda pulang dan menemani Anda beberapa hari pertama setelah keluar dari rumah sakit
• Mempersiapkan rumah Anda — misalnya, menyiapkan area tidur di lantai dasar jika menaiki tangga akan menyulitkan

Sebelum operasi, dokter biasanya memesan beberapa pemeriksaan untuk memastikan Anda aman menjalani operasi dan pembiusan. Pemeriksaan ini sering mencakup:

• Pemeriksaan darah — untuk memeriksa anemia (kadar sel darah merah yang rendah), fungsi ginjal dan hati, serta kemampuan pembekuan darah
• Pencitraan tulang belakang — MRI (magnetic resonance imaging) atau CT scan untuk memetakan dengan tepat bagian tulang belakang mana yang perlu dioperasi
• Foto Rontgen dada dan EKG (elektrokardiogram, rekaman aktivitas listrik jantung) — terutama untuk pasien lanjut usia atau mereka yang memiliki kondisi jantung atau paru-paru
• Pemeriksaan neurologis — terkadang dilakukan EMG (elektromiografi, pemeriksaan sinyal listrik saraf dan otot) untuk menentukan saraf mana yang terlibat

Pada hari operasi, prosedur umumnya mengikuti langkah-langkah berikut:

• 1. Puasa — pasien biasanya diminta untuk tidak makan atau minum (termasuk air putih) selama beberapa jam sebelum tiba di rumah sakit, sesuai arahan tim medis.
• 2. Penerimaan dan persiapan — staf keperawatan memeriksa tanda-tanda vital Anda, memasang jalur infus (IV) ke pembuluh darah di lengan, serta memverifikasi identitas dan persetujuan Anda.
• 3. Pembiusan — anestesi umum diberikan agar Anda tertidur sepenuhnya dan tidak merasakan nyeri selama operasi berlangsung. Dalam beberapa kasus, blok spinal atau epidural (pemati rasa dari pinggang ke bawah) dapat digunakan sebagai pengganti atau bersamaan.
• 4. Pemosisian — Anda dibaringkan telungkup di atas meja operasi, dengan tulang belakang ditopang dengan hati-hati agar ahli bedah dapat menjangkau area operasi dengan jelas.
• 5. Sayatan — ahli bedah membuat sayatan di sepanjang garis tengah punggung, di atas ruas tulang belakang yang bermasalah.
• 6. Penyingkiran otot — otot-otot di samping tulang belakang digeser dengan lembut ke samping (bukan dipotong) untuk memperlihatkan lamina.
• 7. Laminektomi — menggunakan instrumen bedah halus, ahli bedah mengangkat seluruh atau sebagian lamina, beserta taji tulang, ligamen yang menebal, atau bagian bantalan sendi yang menekan saraf.
• 8. Prosedur tambahan bila diperlukan — jika terdapat herniasi diskus, ahli bedah dapat sekaligus melakukan diskektomi (pengangkatan bagian bantalan tulang yang menonjol). Jika tulang belakang tidak stabil, alat untuk fusi spinal dapat dipasang.
• 9. Penutupan luka — luka ditutup lapis demi lapis, lalu dibalut. Keseluruhan prosedur dapat berlangsung mulai dari satu jam hingga beberapa jam, tergantung pada berapa banyak ruas tulang belakang yang ditangani.

Pemulihan setelah laminektomi sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, tergantung pada berapa banyak ruas tulang belakang yang ditangani, apakah prosedur tambahan seperti fusi spinal juga dilakukan, dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan. Tim medis Anda akan membimbing Anda di setiap tahap, dan informasi berikut mencerminkan apa yang umumnya dialami oleh sebagian besar pasien.

• Pemantauan segera — setelah operasi Anda akan dibawa ke ruang pemulihan lalu biasanya dipindah ke bangsal umum; masuk ICU tidak diperlukan secara rutin, tetapi dapat diatur untuk pasien dengan kondisi kesehatan yang kompleks
• Lama rawat inap — kebanyakan pasien dirawat di rumah sakit selama satu hingga beberapa hari; tim Anda akan memutuskan kapan Anda aman untuk pulang berdasarkan tingkat nyeri, kemampuan bergerak, dan kemampuan buang air kecil
• Pengelolaan nyeri — tim akan memberikan pereda nyeri melalui jalur infus pada awalnya, lalu beralih ke obat minum seiring perbaikan kondisi Anda; beritahu staf keperawatan kapan pun nyeri Anda belum terkontrol
• Mobilisasi dini — fisioterapi biasanya dimulai sehari setelah operasi, dengan fisioterapis membimbing Anda duduk, berdiri, dan berjalan dengan aman; ini penting untuk mencegah pembekuan darah dan membantu pemulihan
• Perawatan luka — jaga luka sayatan tetap bersih dan kering; tim keperawatan akan menunjukkan cara merawatnya di rumah dan memberi tahu kapan Anda boleh mandi
• Pembatasan aktivitas — mengangkat beban berat, membungkuk, dan memutar pinggang biasanya dibatasi selama beberapa minggu; dokter bedah akan menetapkan batasan khusus berdasarkan prosedur yang dilakukan
• Mengemudi — Anda tidak diperbolehkan mengemudi sampai dokter bedah mengizinkan, yang biasanya setidaknya beberapa minggu setelah operasi
• Kembali bekerja — bergantung pada tuntutan fisik pekerjaan Anda; pekerjaan di meja kantor mungkin dapat dilanjutkan lebih cepat daripada pekerjaan fisik berat
• Jadwal kontrol — Anda biasanya akan menjalani pemeriksaan luka dan kemudian kunjungan klinik untuk menilai pemulihan neurologis (fungsi saraf); pencitraan mungkin diulang untuk memastikan tulang belakang sembuh dengan baik
• Program fisioterapi — program latihan berkelanjutan biasanya direkomendasikan untuk memperkuat otot-otot penyangga tulang belakang dan membantu mencegah masalah di kemudian hari
• Tanda bahaya yang harus segera dilaporkan — kelemahan kaki atau lengan yang tiba-tiba memburuk, kehilangan kontrol kandung kemih atau usus yang baru, demam tinggi, atau tanda-tanda infeksi luka (kemerahan, bengkak, atau keluar cairan yang semakin parah) harus segera dilaporkan kepada tim medis Anda tanpa penundaan