Biopsi Ginjal

Biopsi ginjal adalah prosedur pengambilan sampel kecil jaringan ginjal yang kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui apa yang terjadi pada ginjal.

Selama prosedur berlangsung, sebuah jarum tipis dimasukkan melalui kulit dan diarahkan ke dalam ginjal. Jarum tersebut mengambil satu atau beberapa potongan kecil jaringan — masing-masing kira-kira sebesar butiran beras. Di laboratorium, dokter spesialis yang disebut patologis (dokter yang mempelajari jaringan dan sel tubuh) memeriksa sampel ini secara saksama. Mereka dapat mengenali peradangan (inflamasi), jaringan parut, sel abnormal, dan perubahan lain yang tidak bisa terdeteksi hanya dari pemeriksaan darah atau urine. Hasil ini memberikan informasi yang tepat bagi dokter spesialis ginjal, yang disebut nefrolog, untuk menentukan pengobatan yang paling sesuai.

Biopsi ginjal dilakukan ketika dokter memerlukan informasi yang tidak bisa diperoleh hanya dari pemeriksaan darah, urine, atau pencitraan (seperti USG atau CT). Prosedur ini paling sering digunakan untuk mendiagnosis, memantau, atau menentukan pengobatan penyakit ginjal.

• Darah dalam urine (hematuria) yang terus muncul setelah penyebab lain telah disingkirkan.
• Protein berlebih dalam urine (proteinuria) — ketika ginjal membocorkan protein yang seharusnya tetap berada di dalam darah.
• Sindrom nefrotik — kondisi di mana protein dalam jumlah besar keluar melalui urine, menyebabkan pembengkakan terutama di kaki dan sekitar mata.
• Sindrom nefritik — kondisi yang ditandai dengan darah dalam urine, tekanan darah tinggi, dan penurunan fungsi ginjal yang terjadi tiba-tiba.
• Penurunan fungsi ginjal yang tidak jelas penyebabnya, baik berupa cedera ginjal akut (penurunan mendadak) maupun penyakit ginjal kronis (penurunan bertahap dalam jangka waktu lama).
• Dugaan nefritis lupus — peradangan ginjal yang disebabkan oleh penyakit autoimun lupus.
• Pemantauan ginjal hasil transplantasi — untuk memeriksa apakah tubuh menolak ginjal baru atau apakah penyakit semula telah kembali.
• Evaluasi massa atau tumor pada ginjal ketika hasil pencitraan belum cukup jelas untuk menentukan langkah pengobatan.

Biopsi ginjal umumnya tidak disarankan dalam beberapa kondisi tertentu. Dokter akan mempertimbangkan manfaat dan risikonya secara cermat sebelum memutuskan untuk melanjutkan prosedur ini.

• Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dan belum berhasil diturunkan dengan obat.
• Gangguan pembekuan darah (kondisi di mana darah tidak bisa membeku dengan baik) yang tidak dapat diperbaiki sebelum prosedur.
• Hanya memiliki satu ginjal yang berfungsi, kecuali manfaatnya dianggap sangat tinggi.
• Infeksi ginjal aktif (pielonefritis).
• Banyak kista (kantung berisi cairan) yang tersebar di seluruh jaringan ginjal.
• Pasien yang tidak dapat berbaring diam atau menahan napas sejenak selama prosedur berlangsung.

Biopsi ginjal adalah prosedur diagnostik yang sudah banyak dilakukan, tetapi seperti prosedur lain yang melibatkan jarum yang masuk ke dalam tubuh, ada beberapa risiko yang perlu dipahami pasien sebelumnya.

• Darah dalam urine (hematuria) — ini sangat umum terjadi dalam satu hingga dua hari pertama setelah biopsi dan biasanya hilang dengan sendirinya.
• Perdarahan di sekitar ginjal — kumpulan darah kecil yang disebut hematoma (memar di dalam tubuh) bisa terbentuk di dekat ginjal. Sebagian besar bersifat ringan dan sembuh tanpa pengobatan khusus.
• Perdarahan yang lebih serius — pada sebagian kecil kasus, perdarahan bisa cukup signifikan sehingga memerlukan transfusi darah atau prosedur untuk menutup pembuluh darah yang bocor.
• Nyeri atau ketidaknyamanan — rasa pegal di punggung atau samping badan di area biopsi adalah hal yang umum selama satu hingga dua hari.
• Infeksi — bakteri sesekali dapat masuk di sekitar area biopsi, meskipun risiko ini dapat dikurangi dengan teknik steril yang tepat.
• Fistula arteriovenosa (hubungan tidak normal antara arteri dan vena di dalam ginjal) — biasanya tidak menimbulkan gejala dan menutup sendiri, namun kadang memerlukan penanganan.
• Cedera pada struktur di sekitarnya — dalam kasus yang jarang, jarum dapat mengenai ureter (saluran yang mengalirkan urine dari ginjal) atau jaringan di sekitarnya.
• Reaksi alergi terhadap anestesi lokal (obat bius pada kulit) yang digunakan — ini jarang terjadi.

Persiapan yang baik sebelum biopsi ginjal membantu mengurangi risiko perdarahan dan memastikan tim medis dapat mengambil sampel jaringan yang cukup. Persiapan ini mencakup hal-hal yang perlu dilakukan beberapa hari sebelumnya, pemeriksaan yang akan dijalani, serta apa yang terjadi pada hari prosedur.

Beberapa hari sebelum biopsi, dokter biasanya akan meminta pasien untuk berhenti mengonsumsi pengencer darah (obat yang mencegah pembekuan darah, seperti aspirin atau antikoagulan) selama jangka waktu yang ditentukan oleh tim medis. Suplemen herbal dan beberapa jenis vitamin yang dapat memengaruhi pembekuan darah mungkin juga perlu dihentikan sementara. Pasien biasanya diminta untuk tidak makan atau minum selama beberapa jam sebelum prosedur — lamanya puasa akan ditentukan oleh pihak rumah sakit. Merokok dan mengonsumsi alkohol sebaiknya dihindari beberapa hari sebelumnya, karena keduanya dapat mengganggu proses penyembuhan.

Sebelum biopsi dijadwalkan, dokter akan memerintahkan beberapa pemeriksaan untuk memastikan prosedur aman untuk dilakukan.

• Pengukuran tekanan darah — harus berada dalam batas aman pada hari prosedur.
• Pemeriksaan darah untuk menilai kemampuan pembekuan darah (uji koagulasi), fungsi ginjal (kreatinin dan eGFR), serta jumlah sel darah.
• Pemeriksaan urine untuk mencari tanda infeksi aktif.
• Pencitraan — biasanya USG untuk menentukan lokasi ginjal secara tepat dan memeriksa apakah ada kelainan yang membuat biopsi tidak aman.
• Penentuan golongan darah, untuk berjaga-jaga jika transfusi darah diperlukan.

Pada hari prosedur, langkah-langkahnya umumnya mengikuti urutan berikut, meskipun urutannya bisa berbeda tergantung rumah sakit dan apakah ginjal asli atau ginjal hasil transplantasi yang akan dibiopsi.

• Pasien berganti pakaian dengan baju rumah sakit dan dipasangi jalur infus (IV) di pembuluh darah lengan, agar cairan atau obat dapat diberikan dengan cepat jika dibutuhkan.
• Pasien berbaring telungkup untuk biopsi ginjal asli; untuk ginjal transplantasi, pasien berbaring telentang, karena ginjal transplantasi terletak lebih rendah di perut bagian bawah.
• Bantal atau bantalan mungkin diletakkan di bawah perut untuk membawa ginjal lebih dekat ke permukaan kulit.
• USG digunakan secara langsung (real time) untuk memandu jarum menuju titik yang tepat pada ginjal.
• Kulit di atas area target dibersihkan secara menyeluruh dengan larutan antiseptik.
• Anestesi lokal (obat bius) disuntikkan ke dalam kulit dan jaringan yang lebih dalam untuk mematikan rasa di area tersebut — pasien akan merasakan sengatan singkat lalu tekanan, namun biasanya tidak merasakan nyeri tajam.
• Jarum biopsi dimasukkan melalui kulit dan ke dalam ginjal. Pasien diminta menarik napas dan menahannya sejenak saat jarum mengambil sampel. Suara klik dari alat jarum adalah hal yang normal.
• Biasanya dilakukan satu hingga tiga kali pengambilan untuk mendapatkan jaringan yang cukup. Jarum dikeluarkan setelah setiap pengambilan.
• Tekanan kuat diberikan pada area biopsi untuk meminimalkan perdarahan.
• Perban dipasang di atas luka kecil pada kulit.
• Pasien dibawa ke ruang pemulihan untuk dipantau.

Setelah biopsi ginjal, pasien dipantau secara ketat selama beberapa jam karena sebagian besar perdarahan, bila terjadi, biasanya muncul dalam rentang waktu ini. Lamanya pemantauan dan apakah pasien perlu menginap di rumah sakit akan bergantung pada protokol rumah sakit dan kondisi pasien.

• Pemantauan: Tekanan darah, denyut jantung, dan warna urine diperiksa secara rutin dalam beberapa jam setelah prosedur. Pemeriksaan darah mungkin diulangi untuk mendeteksi penurunan kadar sel darah yang signifikan.
• Istirahat: Pasien diminta berbaring dan tidak bangun selama minimal beberapa jam. Sebagian besar rumah sakit memantau pasien selama empat hingga enam jam atau, dalam beberapa kasus, semalam.
• Pemantauan urine: Pasien diminta menyimpan sampel urine agar warnanya dapat diperiksa — urine berwarna merah muda adalah hal yang diharapkan dan biasanya hilang dalam satu hingga dua hari. Urine berwarna merah terang, adanya gumpalan darah, atau kesulitan buang air kecil harus segera dilaporkan.
• Pembatasan aktivitas: Mengangkat benda berat, olahraga berat, dan aktivitas fisik yang melelahkan biasanya dihindari selama sekitar satu hingga dua minggu, atau sesuai arahan tim medis.
• Mengemudi: Karena pasien mungkin mendapat obat pereda nyeri atau obat penenang ringan, mengemudi tidak disarankan pada hari prosedur. Dokter akan memberi tahu kapan sudah aman untuk mengemudi kembali.
• Pengencer darah: Tim medis akan memberi tahu kapan pengencer darah boleh dimulai kembali — jangan memulainya kembali tanpa panduan dari dokter.
• Perawatan luka: Area biopsi hanya memiliki luka tusukan yang sangat kecil. Menjaganya tetap bersih dan kering sesuai instruksi, serta memperhatikan tanda-tanda infeksi seperti kemerahan, bengkak, rasa hangat, atau keluarnya cairan, adalah hal yang penting.
• Penanganan nyeri: Rasa pegal ringan di punggung atau pinggang (sisi tubuh antara tulang rusuk dan pinggul) adalah hal yang normal. Dokter akan merekomendasikan pereda nyeri yang sesuai.
• Tindak lanjut: Janji temu lanjutan biasanya dijadwalkan dalam satu hingga dua minggu untuk membahas hasil biopsi dan menentukan langkah pengobatan selanjutnya.
• Kapan harus segera mencari pertolongan: Perdarahan yang terus-menerus atau berat, nyeri yang parah, demam, tidak bisa buang air kecil, atau rasa hampir pingsan adalah tanda-tanda bahwa pasien harus segera menghubungi tim medis atau pergi ke unit gawat darurat.