Perbaikan Fraktur Rahang

Perbaikan fraktur rahang adalah prosedur bedah yang mengembalikan dan menstabilkan tulang rahang bawah (mandibula) atau rahang atas (maksila) yang patah agar dapat sembuh dalam posisi yang benar.

Saat tulang rahang patah, kedua ujung patahan bergeser sehingga pasien tidak bisa menggigit, mengunyah, atau berbicara dengan normal. Dalam operasi ini, dokter bedah mulut dan maksilofasial mengembalikan fragmen tulang ke posisi semula — proses ini disebut reduksi — lalu menguncinya dengan pelat logam, sekrup, atau kawat agar tulang bisa menyatu kembali. Pada beberapa kasus, gigi rahang atas dan bawah diikat sementara dengan kawat atau karet untuk menjaga rahang tetap diam selama proses penyembuhan.

Prosedur ini dilakukan ketika tulang rahang patah dan tidak dapat sembuh dengan aman tanpa bantuan bedah. Penyebab paling umum adalah cedera pada wajah, namun ada beberapa situasi khusus yang menjadi alasan operasi direkomendasikan.

• Fraktur akibat kecelakaan lalu lintas, jatuh, atau cedera olahraga
• Fraktur rahang akibat kekerasan fisik
• Tulang rahang yang patah karena dilemahkan oleh tumor dari dalam — disebut fraktur patologis
• Fraktur di beberapa lokasi sekaligus pada rahang yang sama
• Fraktur di mana ujung-ujung tulang bergeser jauh dari posisi semula (fraktur dislokasi)
• Fraktur yang melibatkan gigi atau bagian rahang tempat gigi berakar
• Fraktur yang tidak sembuh dengan baik setelah penanganan sebelumnya (penyatuan yang tidak sempurna atau gagal menyatu)

Ada situasi tertentu di mana operasi mungkin tidak dianjurkan. Dokter bedah akan menilai setiap kasus secara menyeluruh sebelum mengambil keputusan.

• Fraktur sangat ringan tanpa pergeseran tulang dan gigitan masih normal — kondisi ini mungkin cukup ditangani dengan istirahat dan diet makanan lunak
• Pasien dengan kondisi kesehatan umum yang terlalu lemah untuk menjalani bius total (anestesi umum) dengan aman
• Infeksi aktif yang belum terkendali di area patahan yang harus ditangani terlebih dahulu sebelum operasi dapat dilakukan dengan aman

Seperti semua operasi pada wajah dan rahang, prosedur ini memiliki risiko yang sudah dikenali, dan tim bedah akan mendiskusikannya bersama Anda sebelum operasi dilakukan.

• Pembengkakan dan memar pada wajah, yang merupakan reaksi normal dan biasanya mencapai puncaknya dalam beberapa hari pertama
• Nyeri dan rasa tidak nyaman di area perbaikan selama masa penyembuhan
• Infeksi pada luka atau di sekitar pelat logam yang dipasang di dalam rahang
• Mati rasa atau kesemutan pada bibir bawah, dagu, atau gigi, akibat tekanan sementara pada saraf alveolar inferior (saraf utama yang melewati rahang bawah) — kondisi ini biasanya membaik dalam beberapa minggu hingga bulan, namun kadang bisa bertahan lebih lama
• Kesulitan membuka mulut sepenuhnya (trismus) setelah operasi, yang sering membaik dengan latihan rahang
• Maloklusi — gigi atas dan bawah tidak bertemu dengan pas setelah sembuh, yang mungkin memerlukan penanganan lanjutan
• Penyembuhan yang lambat atau kegagalan tulang untuk menyatu, lebih sering terjadi pada perokok atau penderita kondisi medis tertentu
• Pelat atau sekrup logam yang longgar, bergeser, atau menimbulkan iritasi, yang terkadang memerlukan operasi kedua untuk mengangkatnya
• Bekas luka, baik di kulit jika sayatan dibuat dari luar, maupun di dalam mulut
• Reaksi terhadap bius total (anestesi umum), yang dinilai dan ditangani oleh tim dokter anestesi

Persiapan untuk perbaikan fraktur rahang biasanya dimulai beberapa hari sebelum operasi. Karena prosedur ini dilakukan dengan bius total, lambung harus dalam keadaan kosong untuk mengurangi risiko cairan lambung terhirup selama operasi berlangsung. Tim perawat Anda akan memberikan instruksi puasa yang spesifik — biasanya tidak makan atau minum selama beberapa jam sebelumnya — dan sangat penting untuk mengikutinya dengan tepat.

Dokter akan meninjau semua obat yang sedang Anda konsumsi. Obat pengencer darah dan beberapa obat antiradang biasanya dihentikan sementara sebelum operasi karena dapat meningkatkan risiko perdarahan. Jangan menghentikan atau mengubah obat apa pun tanpa panduan dari tim perawat Anda. Merokok sangat memperlambat penyembuhan tulang dan meningkatkan risiko infeksi, sehingga dokter sangat menganjurkan pasien untuk berhenti merokok jauh sebelum operasi jika memungkinkan. Alkohol juga sebaiknya dihindari dalam beberapa hari sebelum prosedur dilakukan.

Sebelum operasi, tim dokter biasanya akan melakukan beberapa pemeriksaan untuk merencanakan operasi dan memastikan Anda aman untuk menjalaninya:

• Pencitraan rahang — biasanya CT scan (tomografi komputer, yaitu foto rontgen tiga dimensi yang sangat detail) atau foto panoramik gigi — untuk memetakan lokasi dan pola patahan secara tepat
• Tes darah untuk memeriksa anemia (kurangnya sel darah merah), infeksi, dan kemampuan darah untuk membeku
• Penilaian gigitan (oklusi) dengan melihat bagaimana gigi atas dan bawah bertemu satu sama lain
• Pemeriksaan kesehatan umum termasuk kondisi jantung dan paru-paru sebelum bius total diberikan
• Foto rontgen gigi jika ada gigi di dekat garis patahan yang mungkin terdampak

Pada hari operasi, prosedur biasanya berjalan melalui langkah-langkah berikut:

• 1. Anda dibawa ke ruang operasi dan dibaringkan di meja operasi.
• 2. Tim dokter anestesi memasang infus (jalur intravena) di lengan Anda dan memberikan obat bius untuk membuat Anda tertidur lelap — bius total.
• 3. Selang napas dipasang melalui hidung atau mulut untuk menjaga saluran napas tetap terbuka selama operasi berlangsung.
• 4. Dokter bedah membersihkan area operasi dan membuat sayatan — biasanya di dalam mulut agar tidak meninggalkan bekas luka yang terlihat, meskipun beberapa lokasi patahan mungkin memerlukan sayatan kecil di kulit luar rahang.
• 5. Fragmen tulang yang patah diposisikan kembali dengan hati-hati untuk memulihkan susunan rahang yang normal dan keserasian gigitan.
• 6. Pelat logam, sekrup, atau kawat dipasang pada tulang untuk menahan fragmen tetap di tempat — alat ini biasanya dibiarkan permanen, meskipun dapat diangkat kemudian jika diperlukan.
• 7. Pada beberapa kasus, gigi atas dan bawah diikat bersama (fiksasi intermaksila) untuk memberikan kestabilan tambahan pada rahang selama proses penyembuhan awal.
• 8. Sayatan dijahit kembali dan area operasi dibersihkan.
• 9. Bius dihentikan, Anda dibiarkan sadar kembali, dan selang napas dilepas setelah Anda dapat bernapas sendiri dengan aman.
• 10. Anda dipindahkan ke ruang pemulihan di mana pernapasan, tekanan darah, dan rasa nyeri dipantau saat efek bius mulai menghilang.

Pemulihan setelah perbaikan fraktur rahang membutuhkan waktu, dan kecepatannya berbeda-beda tergantung pada tingkat keparahan patahan, apakah rahang diikat, serta kondisi kesehatan umum setiap pasien. Kebanyakan pasien menginap di rumah sakit setidaknya satu malam agar nyeri, pembengkakan, dan pernapasan dapat dipantau dengan seksama. Tim perawat Anda akan memberikan instruksi yang disesuaikan sebelum Anda diperbolehkan pulang.

• Pola makan: Anda akan menjalani diet cair atau makanan yang sangat lunak selama beberapa minggu — kadang lebih lama jika rahang diikat kawat — karena mengunyah memberikan tekanan langsung pada tulang yang sedang menyembuh. Dokter atau ahli gizi Anda akan menyarankan cara mendapatkan cukup nutrisi melalui smoothie, sup, dan makanan yang dihaluskan.
• Kawat pengikat rahang: Jika fiksasi intermaksila (mengikat gigi atas dan bawah bersama) digunakan, kawat atau karet biasanya dilepas oleh dokter bedah setelah beberapa minggu, saat tulang sudah mulai menyatu. Anda sebaiknya selalu membawa gunting kawat kecil atau gunting yang diberikan oleh tim Anda untuk keadaan darurat jika muntah, guna mencegah tersedak.
• Kebersihan mulut: Menjaga mulut tetap bersih sangat penting untuk mencegah infeksi. Tim perawat akan mengajarkan cara berkumur lembut dengan obat kumur antiseptik dan membersihkan area sekitar kawat atau jahitan tanpa mengganggu hasil perbaikan.
• Nyeri dan pembengkakan: Pembengkakan wajah diperkirakan mencapai puncaknya dalam dua hingga tiga hari pertama, lalu berangsur-angsur berkurang. Dokter Anda akan meresepkan obat pereda nyeri dan, jika ada risiko infeksi, antibiotik. Kompres dingin yang diletakkan lembut di luar wajah dapat membantu mengurangi pembengkakan di hari-hari awal.
• Pembatasan aktivitas: Mengangkat beban berat, olahraga berat, dan olahraga kontak fisik harus dihindari selama beberapa minggu. Dokter bedah Anda akan menentukan jadwal yang spesifik berdasarkan jenis patahan dan kemajuan penyembuhan Anda.
• Kerja dan sekolah: Banyak pasien membutuhkan beberapa minggu cuti dari pekerjaan atau sekolah, terutama jika pekerjaan mereka melibatkan aktivitas fisik atau berbicara dalam waktu lama.
• Jadwal kontrol: Pemeriksaan rutin sangat penting. Dokter bedah Anda akan mengambil foto rontgen atau pencitraan ulang secara berkala untuk memastikan tulang menyembuh dengan benar dan memantau kondisi alat yang terpasang.
• Latihan rahang: Setelah tulang cukup sembuh, dokter Anda mungkin akan merujuk Anda ke fisioterapis yang ahli dalam rehabilitasi rahang untuk membantu Anda mendapatkan kembali kemampuan membuka mulut secara penuh.
• Merokok dan alkohol: Merokok harus dihindari selama seluruh masa penyembuhan karena sangat menghambat proses penyatuan tulang. Alkohol juga sebaiknya dihindari, terutama saat Anda masih mengonsumsi obat-obatan tertentu.
• Kapan harus segera mencari pertolongan: Hubungi tim perawat Anda segera jika Anda mengalami demam tinggi, nyeri yang semakin memburuk bukan membaik, kesulitan bernapas, perdarahan hebat dari mulut, atau mendapati alat yang dipasang bergeser atau rusak.