Terapi Penggantian Hormon

Terapi Penggantian Hormon (TPH) adalah pengobatan yang memberikan hormon dari luar tubuh ketika kadar hormon alami seseorang sudah terlalu rendah untuk bekerja dengan baik.

Hormon adalah zat kimia pembawa pesan yang mengendalikan banyak fungsi tubuh, mulai dari suhu tubuh, suasana hati, kekuatan tulang, hingga kesehatan reproduksi. Ketika kadar hormon tertentu menurun — paling sering estrogen dan progesteron pada wanita yang mengalami menopause (berhentinya menstruasi secara alami), atau testosteron pada pria yang menua — tubuh kesulitan menjalankan fungsi-fungsi tersebut. TPH memberikan hormon tersebut dari luar tubuh, biasanya melalui tablet, koyo kulit, gel, atau suntikan, sehingga kadarnya kembali mendekati rentang yang dibutuhkan tubuh.

Dokter merekomendasikan TPH ketika penurunan kadar hormon menimbulkan gejala yang mengganggu aktivitas sehari-hari, atau ketika kadar hormon yang rendah meningkatkan risiko masalah kesehatan jangka panjang seperti pengeroposan tulang.

• Gejala menopause: hot flushes (rasa panas mendadak yang menyebar ke seluruh tubuh), keringat malam, vagina kering, dan gangguan tidur.
• Menopause dini atau insufisiensi ovarium prematur (IOP) — ketika indung telur berhenti bekerja sebelum usia 40 tahun.
• Menopause bedah — ketika indung telur diangkat melalui operasi sehingga kadar hormon turun secara tiba-tiba.
• Pencegahan osteoporosis — menjaga kepadatan tulang pada wanita yang berisiko tinggi mengalami patah tulang setelah menopause.
• Hipogonadisme (kondisi di mana kelenjar kelamin menghasilkan sedikit atau tidak ada hormon sama sekali) pada pria maupun wanita.
• Terapi hormon afirmasi gender — membantu individu transgender menyesuaikan profil hormon mereka dengan identitas gender yang dimiliki.
• Testosteron rendah pada pria yang menyebabkan kelelahan, suasana hati yang buruk, massa otot berkurang, atau masalah seksual.

TPH umumnya tidak cocok untuk semua orang. Dokter akan meninjau riwayat kesehatan pasien secara menyeluruh sebelum merekomendasikannya.

• Riwayat kanker yang sensitif terhadap hormon, seperti jenis kanker payudara atau kanker rahim tertentu.
• Riwayat pembekuan darah (trombosis vena dalam atau emboli paru) tergantung pada jenis TPH yang dipertimbangkan.
• Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol atau penyakit jantung yang tidak terkontrol.
• Penyakit hati yang sedang aktif atau baru-baru ini dialami.
• Perdarahan vagina yang penyebabnya belum diketahui dan belum diperiksa.

TPH umumnya ditoleransi dengan baik oleh tubuh, namun seperti semua pengobatan medis, terapi ini memiliki beberapa risiko. Tingkat risiko bergantung pada jenis hormon yang digunakan, cara pemberiannya, dosisnya, lama pengobatan, dan riwayat kesehatan pribadi pasien.

• Payudara terasa nyeri atau membengkak, terutama pada beberapa bulan pertama pengobatan.
• Perdarahan vagina tidak teratur atau flek, khususnya di minggu-minggu awal.
• Sakit kepala atau migrain pada sebagian pasien.
• Mual, kembung, atau rasa tidak nyaman di perut.
• Perubahan suasana hati atau mudah tersinggung, meskipun TPH juga sering justru memperbaiki suasana hati pada mereka yang mengalami gangguan mood akibat hormon.
• Retensi cairan (pembengkakan ringan pada tangan, kaki, atau pergelangan kaki).
• Reaksi kulit di area tempat koyo atau gel ditempelkan.
• Sedikit peningkatan risiko pembekuan darah pada bentuk TPH tertentu yang diminum sebagai tablet — bentuk oral (ditelan) membawa risiko pembekuan yang lebih tinggi dibanding koyo atau gel yang dioleskan ke kulit.
• Sedikit peningkatan risiko stroke pada jenis dan dosis tertentu, terutama pada pasien yang lebih tua.
• Pada penggunaan jangka panjang TPH kombinasi estrogen dan progestogen (jenis yang digunakan ketika rahim masih ada), mungkin ada sedikit perubahan risiko kanker payudara — dokter akan mempertimbangkan hal ini dengan cermat terhadap manfaatnya bagi setiap pasien.
• Pada pria yang menjalani terapi testosteron: jerawat, peningkatan jumlah sel darah merah, mengecilnya testis (buah zakar), atau penurunan kesuburan.

TPH biasanya tidak memerlukan puasa atau rawat inap untuk memulainya. Namun, tahap persiapan tetap penting karena dokter perlu memahami kondisi kesehatan pasien secara menyeluruh sebelum memilih jenis, bentuk, dan jumlah terapi hormon yang tepat.

Sebelum resep pertama diberikan, dokter biasanya akan meminta pasien untuk menghentikan atau menyesuaikan beberapa obat tertentu untuk sementara waktu — misalnya, beberapa obat dapat memengaruhi cara tubuh menyerap atau memecah hormon. Pasien yang merokok biasanya disarankan untuk mengurangi atau berhenti merokok, karena merokok meningkatkan risiko pembekuan darah dan dapat mengurangi manfaat TPH. Konsumsi alkohol juga ditinjau, karena minum alkohol berlebihan memengaruhi metabolisme hormon (cara tubuh memproses hormon).

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelum TPH dimulai antara lain:

• Tes darah hormon — untuk mengukur kadar estrogen, progesteron, testosteron, FSH (hormon perangsang folikel, sinyal dari otak yang memberi tahu indung telur untuk bekerja), dan LH (hormon luteinisasi, sinyal otak lain yang berkaitan dengan ovulasi).
• Pemeriksaan tekanan darah.
• Tes fungsi hati, terutama jika bentuk tablet TPH sedang dipertimbangkan.
• Hitung darah dan profil pembekuan darah jika ada riwayat pribadi atau keluarga yang pernah mengalami pembekuan darah.
• Tes fungsi tiroid (kelenjar gondok), untuk menyingkirkan kemungkinan masalah tiroid yang gejalanya mirip dengan kekurangan hormon.
• Pemeriksaan payudara dan, tergantung usia dan riwayat kesehatan, mammografi (foto Rontgen payudara).
• USG panggul atau penilaian endometrium (pemeriksaan lapisan dinding rahim) pada sebagian wanita.
• Pemindaian kepadatan tulang (DEXA scan) jika risiko osteoporosis tinggi.

Setelah semua hasil ditinjau, dokter mendiskusikan temuan tersebut bersama pasien dan menyepakati rencana pengobatan. Memulai TPH sendiri biasanya mengikuti langkah-langkah berikut:

• 1. Dokter menjelaskan jenis TPH yang dipilih (misalnya, estrogen saja atau kombinasi estrogen-progestogen), metode pemberiannya (tablet, koyo, gel, sediaan vaginal, atau suntikan), dan jadwal peninjauan kemajuan yang diharapkan.
• 2. Pasien diajarkan cara menggunakan metode pemberian dengan benar — misalnya, di mana dan bagaimana cara menempelkan koyo kulit atau mengoleskan gel.
• 3. Dosis pertama diberikan atau resep pertama diserahkan.
• 4. Janji tindak lanjut dijadwalkan, biasanya dalam beberapa bulan, untuk memeriksa respons tubuh dan menentukan apakah ada penyesuaian yang diperlukan.

Karena TPH adalah pengobatan yang berlangsung terus-menerus dan bukan prosedur sekali jalan, perawatan setelahnya berfokus pada pemantauan rutin agar terapi tetap aman dan efektif dari waktu ke waktu. Sebagian besar pasien menemui dokternya setiap beberapa bulan sekali di awal, kemudian setahun sekali setelah dosisnya stabil.

• Pemeriksaan kadar hormon secara rutin melalui tes darah untuk memastikan kadarnya berada dalam rentang yang tepat dan untuk memandu penyesuaian dosis jika diperlukan.
• Pemantauan tekanan darah di setiap kunjungan tindak lanjut, karena TPH dapat memengaruhi tekanan darah pada sebagian pasien.
• Kesadaran terhadap perubahan payudara dan pemeriksaan mammografi secara rutin sesuai panduan setempat, terutama bagi wanita yang menjalani TPH kombinasi.
• Segera melapor kepada dokter jika ada perdarahan yang tidak terduga, terutama jika rahim masih ada, karena hal ini mungkin perlu diselidiki lebih lanjut.
• Pengguna koyo kulit atau gel sebaiknya mengganti lokasi penempelan secara bergantian dan memeriksa apakah ada iritasi atau kemerahan setiap kali menggantinya.
• Pemindaian kepadatan tulang diulangi secara berkala jika osteoporosis adalah alasan utama memulai terapi.
• Dukungan gaya hidup: olahraga beban secara rutin (seperti berjalan kaki atau latihan kekuatan ringan) membantu melindungi tulang; pola makan seimbang mendukung kesehatan hormon secara keseluruhan; berhenti merokok mengurangi risiko pembekuan darah.
• Dokter akan meninjau secara berkala apakah TPH harus dilanjutkan, disesuaikan, atau dikurangi secara bertahap — keputusan ini bergantung pada alasan awal pengobatan, usia pasien, dan perkembangan kesehatan baru yang mungkin muncul.
• Pasien dianjurkan untuk memberi tahu semua dokter dan apoteker yang merawatnya bahwa mereka sedang menjalani TPH, karena terapi ini dapat berinteraksi dengan obat-obatan tertentu.