Hemodialisis

Hemodialisis adalah terapi yang menggunakan mesin untuk membersihkan darah ketika ginjal sudah tidak mampu lagi bekerja dengan baik.

Ginjal yang sehat menyaring zat-zat sisa, garam berlebih, dan cairan yang tidak diperlukan dari darah setiap saat. Jika ginjal gagal atau fungsinya sangat menurun, zat-zat tersebut menumpuk di dalam tubuh dan bisa membahayakan jiwa. Selama hemodialisis, darah dialirkan keluar dari tubuh melalui jarum atau selang kecil, kemudian melewati alat yang disebut dialiser (filter buatan), lalu dikembalikan ke tubuh dalam kondisi sudah bersih. Dialiser bekerja seperti saringan: zat-zat sisa dan cairan berlebih keluar melewati membran tipis (dinding yang sangat halus), sementara sel darah dan protein tetap berada di dalam darah seperti seharusnya.

Hemodialisis digunakan ketika ginjal telah kehilangan terlalu banyak kemampuan menyaring sehingga tubuh tidak lagi bisa menjaga keseimbangannya sendiri. Alasan paling umum dokter merekomendasikan hemodialisis meliputi:

• Gagal ginjal stadium akhir — kerusakan ginjal yang berat dan permanen, sering disebabkan oleh diabetes atau tekanan darah tinggi yang berlangsung lama.
• Cedera ginjal akut (gagal ginjal mendadak) — penurunan fungsi ginjal yang terjadi tiba-tiba, kadang bersifat sementara, akibat sakit berat, operasi besar, atau obat-obatan tertentu.
• Kadar kalium yang berbahaya tinggi dalam darah (hiperkalemia), yang dapat mengganggu irama jantung.
• Kelebihan cairan yang berat — saat tubuh menahan terlalu banyak air sehingga paru-paru atau jantung terancam.
• Uremia — kondisi beracun akibat kadar zat sisa yang sangat tinggi dalam darah, yang menyebabkan kebingungan, mual, atau kejang.
• Keracunan atau overdosis zat yang bisa dikeluarkan melalui dialisis.

Hemodialisis tidak cocok untuk semua orang. Dokter mungkin mempertimbangkan pendekatan lain atau bentuk dialisis yang berbeda dalam beberapa situasi:

• Pasien yang pembuluh darahnya terlalu rusak atau terlalu sempit untuk akses mesin yang aman.
• Orang dengan tekanan darah yang sudah rendah dan cenderung turun drastis selama sesi cuci darah.
• Pasien yang lebih memilih metode dialisis di rumah dan secara medis memenuhi syarat untuk itu.
• Mereka yang kondisi kesehatannya terlalu lemah untuk menoleransi perubahan cairan yang terjadi selama hemodialisis.

Hemodialisis adalah terapi penopang kehidupan, namun seperti prosedur medis lainnya, terapi ini memiliki risiko yang dikenal dan dipantau ketat oleh tim perawat di setiap sesi.

• Tekanan darah rendah (hipotensi) selama sesi — masalah yang paling sering terjadi; dapat menyebabkan pusing, kram, atau rasa hampir pingsan.
• Kram otot — sering dirasakan di kaki ketika cairan dikeluarkan dengan cepat.
• Infeksi di tempat akses — titik masuk jarum atau kateter (selang) dapat membawa bakteri ke dalam aliran darah jika tidak dijaga kebersihannya dengan ketat.
• Penyumbatan akses — fistula arteriovena (sambungan antara arteri dan vena yang dibuat melalui operasi untuk keperluan akses) atau graft bisa tersumbat.
• Anemia (jumlah sel darah merah yang rendah) — ginjal yang sehat biasanya memberi sinyal tubuh untuk memproduksi sel darah merah, dan ginjal yang rusak mungkin tidak mampu melakukan ini dengan baik.
• Masalah tulang dan mineral — ketidakseimbangan kalsium dan fosfor dapat melemahkan tulang seiring waktu.
• Gatal-gatal — keluhan umum yang berkaitan dengan penumpukan zat sisa dan ketidakseimbangan mineral.
• Gangguan tidur dan kelelahan di antara sesi cuci darah.
• Jarang terjadi: udara masuk ke dalam sirkuit darah (emboli udara) — mesin memiliki alarm untuk mendeteksi dan mencegah hal ini.
• Jarang terjadi: reaksi alergi terhadap membran dialiser.

Persiapan hemodialisis mencakup langkah-langkah yang dilakukan beberapa hari atau minggu sebelum sesi rutin dimulai, serta hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum setiap sesi.

Sebelum memulai program hemodialisis, dokter bedah biasanya membuat akses vaskular — yaitu jalan untuk menjangkau aliran darah secara berulang dengan aman. Jenis yang paling umum adalah fistula arteriovena (FAV), yang dibuat dengan menyambungkan arteri dan vena di lengan. Operasi kecil ini memerlukan beberapa minggu untuk sembuh sebelum bisa digunakan. Jika dialisis dibutuhkan segera, kateter sementara (selang lembut) bisa dipasang di pembuluh darah besar di leher atau dada. Tim perawat Anda akan menjelaskan jenis akses yang direncanakan.

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelum atau di awal fase dialisis meliputi:

• Tes darah untuk mengukur kadar zat sisa ginjal (kreatinin dan ureum), elektrolit (seperti kalium dan natrium), serta hitung darah lengkap.
• USG ginjal dan kadang pembuluh darah di lengan.
• Rontgen dada untuk memeriksa kondisi paru-paru dan ukuran jantung.
• EKG untuk memeriksa aktivitas listrik jantung.
• Pengukuran tekanan darah di kedua lengan.

Sebelum setiap sesi rutin, pasien biasanya diminta untuk:

• Membatasi asupan cairan dalam beberapa jam sebelum sesi, sesuai anjuran tim perawat — jumlahnya bergantung pada seberapa banyak ginjal masih memproduksi urin.
• Tidak mengoleskan krim atau losion pada lengan yang memiliki akses di hari sesi, agar kulit tetap bersih untuk penusukan jarum.
• Hanya meminum obat-obatan yang telah disetujui dokter ginjal (nefrologis) untuk jam-jam sebelum dialisis — beberapa obat ditunda hingga setelah sesi selesai.
• Melaporkan jika ada demam, bengkak, kemerahan, atau nyeri di tempat akses sebelum sesi dimulai.

Selama sesi hemodialisis yang biasa, langkah-langkah berikut dilakukan — meski urutan dan detailnya bisa berbeda antar unit dialisis:

• 1. Pasien duduk atau berbaring di kursi di samping mesin dialisis.
• 2. Petugas memeriksa berat badan, tekanan darah, suhu tubuh, dan denyut nadi sebelum memulai.
• 3. Tempat akses (fistula, graft, atau kateter) dibersihkan dengan cermat.
• 4. Dua jarum dimasukkan ke dalam fistula atau graft — satu untuk mengalirkan darah keluar, satu lagi untuk mengembalikannya — atau selang kateter disambungkan.
• 5. Darah mengalir perlahan dari tubuh melalui selang menuju dialiser, di mana darah disaring.
• 6. Darah yang sudah bersih dikembalikan ke tubuh melalui selang kedua.
• 7. Sepanjang sesi, petugas memantau tekanan darah, pembacaan tekanan pada mesin, dan kondisi pasien.
• 8. Di akhir sesi, jarum dilepas dan tekanan kuat diberikan pada tempat akses untuk menghentikan perdarahan.
• 9. Berat badan dan tekanan darah diperiksa kembali sebelum pasien pulang.
• 10. Sebagian besar sesi berlangsung antara tiga hingga lima jam; frekuensinya biasanya tiga kali seminggu, meski nefrologis Anda yang akan menentukan jadwal yang sesuai dengan kondisi Anda.

Karena hemodialisis adalah terapi yang berkelanjutan dan bukan prosedur sekali jalan, perawatan pasca-sesi merupakan bagian rutin dari kehidupan sebagian besar pasien. Fokus utamanya adalah melindungi tempat akses, mengatur pola makan dan asupan cairan, serta hadir di setiap sesi yang telah dijadwalkan.

• Istirahatlah sejenak setelah setiap sesi jika Anda merasa lelah atau pusing — sebagian besar pasien sudah bisa kembali beraktivitas ringan di hari yang sama.
• Lindungi lengan yang memiliki akses: hindari pakaian ketat, jam tangan, atau manset tensimeter di lengan tersebut; jangan biarkan siapa pun mengambil darah atau menyuntik melalui fistula tanpa instruksi khusus.
• Jaga agar tempat akses tetap bersih dan kering di antara sesi; perhatikan tanda-tanda infeksi seperti kemerahan, terasa hangat, bengkak, atau keluar cairan, dan segera laporkan jika ada.
• Patuhi batasan cairan yang ditetapkan oleh tim perawat — minum terlalu banyak di antara sesi berarti beban ekstra pada sesi dialisis berikutnya dan dapat membebani jantung serta paru-paru.
• Ikuti diet ginjal yang dianjurkan oleh ahli gizi: biasanya berarti membatasi makanan tinggi kalium (seperti pisang dan kentang), fosfor (seperti susu dan kacang-kacangan), serta garam.
• Minum semua obat sesuai resep nefrologis, termasuk obat untuk mengontrol tekanan darah, anemia, dan kesehatan tulang.
• Hadiri semua sesi dialisis yang telah dijadwalkan — melewatkan sesi menyebabkan zat sisa dan cairan menumpuk dengan cepat.
• Lakukan kontrol rutin agar tim perawat bisa meninjau hasil tes darah dan menyesuaikan resep dialisis (pengaturan dan durasi) sesuai perkembangan kondisi Anda.
• Beritahu tim perawat jika ada perubahan pada jumlah urin yang diproduksi, kenaikan berat badan yang tidak wajar di antara sesi, sesak napas, nyeri dada, atau demam.
• Pasien yang menjadi kandidat transplantasi ginjal sebaiknya mendiskusikan pilihan ini dengan nefrologisnya, karena transplantasi adalah satu-satunya terapi yang dapat mengakhiri kebutuhan akan dialisis.