Penanganan Fraktur Lempeng Pertumbuhan

Penanganan fraktur lempeng pertumbuhan adalah prosedur ortopedi khusus yang bertujuan memperbaiki patahan pada lempeng pertumbuhan — lapisan tulang rawan lunak yang terletak di dekat ujung tulang panjang anak, tempat jaringan tulang baru terbentuk.

Lempeng pertumbuhan adalah bagian tulang yang menentukan seberapa panjang dan besar tulang anak akan tumbuh, sehingga patahan di area ini memerlukan penanganan yang berbeda dari patah tulang biasa. Tergantung pada tingkat keparahan dan tulang mana yang terkena, penanganan bisa berupa pemasangan gips atau bidai untuk menahan tulang agar diam, hingga tindakan bedah yang menggunakan pin kecil, sekrup, atau kawat untuk meluruskan kembali dan menstabilkan tulang yang patah selama proses penyembuhan. Tujuan utamanya adalah melindungi lempeng pertumbuhan agar tulang tetap dapat tumbuh dengan normal seiring perkembangan anak.

Penanganan ini digunakan setiap kali terdapat patahan yang mengenai atau melewati lempeng pertumbuhan pada anak atau remaja yang masih dalam masa tumbuh. Fraktur lempeng pertumbuhan paling sering terjadi akibat terjatuh, cedera saat olahraga, atau benturan langsung pada anggota gerak. Karena tulang anak masih berkembang, lempeng pertumbuhan lebih lunak dan lebih rentan dibandingkan ligamen (jaringan kuat yang menghubungkan tulang satu dengan lainnya) di sekitarnya, sehingga area ini mudah cedera.

• Fraktur lempeng pertumbuhan di pergelangan tangan, lengan bawah, atau tangan — sering terjadi saat menahan tubuh waktu jatuh
• Fraktur lempeng pertumbuhan di sekitar lutut, pergelangan kaki, atau kaki akibat olahraga atau jatuh
• Fraktur di dekat bahu atau siku akibat benturan langsung atau gerakan memutar
• Fraktur yang diklasifikasikan sebagai Salter-Harris tipe I hingga V — sistem penggolongan medis yang menggambarkan seberapa dalam patahan mengenai lempeng pertumbuhan dan tulang di sekitarnya
• Fraktur di mana tulang telah bergeser dari posisi normalnya (fraktur bergeser) yang memerlukan penyejajaran kembali
• Cedera lempeng pertumbuhan pada remaja yang aktif dalam olahraga benturan keras atau olahraga kontak

Penanganan ini umumnya tidak berlaku dengan cara yang sama pada orang dewasa, karena lempeng pertumbuhan akan menutup dan mengeras menjadi tulang biasa setelah seseorang selesai tumbuh — biasanya pada pertengahan hingga akhir masa remaja. Pada orang dewasa, cedera serupa ditangani sebagai patah tulang biasa. Dokter akan mengevaluasi hasil foto rontgen dan, dalam beberapa kasus, hasil MRI (pemindaian yang memperlihatkan jaringan lunak secara jelas) untuk memastikan apakah lempeng pertumbuhan ikut terdampak sebelum menentukan pendekatan yang tepat.

Penanganan fraktur lempeng pertumbuhan umumnya dianggap aman, tetapi seperti halnya cedera pada tulang yang masih berkembang, terdapat risiko yang diakui secara medis dan akan dijelaskan oleh tim dokter kepada keluarga sebelum penanganan dimulai.

• Gangguan pertumbuhan — lempeng pertumbuhan yang cedera dapat melambat atau berhenti tumbuh, sehingga satu anggota gerak bisa menjadi lebih pendek atau berbentuk berbeda dari sisi lainnya; ini adalah risiko paling penting yang khas pada jenis patah tulang ini
• Pembentukan jembatan tulang (bony bar) — jaringan tulang abnormal dapat terbentuk melintasi lempeng pertumbuhan dan membatasi pertumbuhan di area tersebut
• Mal-union — tulang sembuh tetapi tidak sepenuhnya lurus, yang dapat memengaruhi tampilan atau gerakan anggota gerak
• Fraktur berulang — tulang yang sama patah kembali sebelum benar-benar sembuh dan menguat
• Kekakuan sendi — berkurangnya gerakan pada sendi yang berdekatan, terutama bila fraktur dekat dengan permukaan sendi
• Pembengkakan, memar, dan nyeri di sekitar area patahan selama proses penyembuhan
• Infeksi pada kulit atau jaringan yang lebih dalam, lebih sering terkait dengan tindakan bedah atau fraktur terbuka (fraktur di mana tulang menembus kulit)
• Cedera saraf atau pembuluh darah di dekat area patahan, yang dapat menyebabkan mati rasa, kesemutan, atau gangguan aliran darah pada anggota gerak
• Risiko terkait anestesi (obat yang mencegah rasa sakit dan membuat pasien tidak bergerak selama operasi), termasuk gangguan pernapasan atau reaksi alergi — tim anestesi akan mengevaluasi anak sebelumnya
• Iritasi, pelonggaran, atau pergeseran pin atau implan jika fiksasi internal (pin atau sekrup logam yang dipasang di dalam tulang) telah digunakan

Persiapan bergantung pada apakah penanganan yang dipilih bersifat non-bedah (gips atau bidai) atau bedah. Untuk penanganan non-bedah, persiapan yang diperlukan sangat sedikit. Untuk tindakan bedah, anak dan keluarga akan melalui beberapa langkah dalam jam atau hari sebelum prosedur dilakukan. Tim medis akan memberikan instruksi khusus berdasarkan usia, berat badan, dan kondisi kesehatan anak secara keseluruhan.

Jika operasi direncanakan, anak biasanya diminta untuk berhenti makan dan minum selama beberapa jam sebelumnya — ini disebut puasa, dan bertujuan mengurangi risiko komplikasi akibat anestesi. Tim bedah akan memberi tahu keluarga kapan tepatnya puasa harus dimulai. Obat-obatan rutin yang dikonsumsi anak harus didiskusikan dengan dokter, yang akan menyarankan mana yang boleh dilanjutkan dan mana yang perlu dihentikan sementara. Suplemen dan obat herbal juga harus disebutkan. Keluarga sebaiknya memberi tahu dokter tentang alergi yang diketahui, terutama terhadap obat-obatan, lateks, atau logam.

Pemeriksaan berikut umumnya dilakukan sebelum tindakan bedah untuk memastikan anak aman menjalani anestesi dan operasi:

• Foto rontgen pada tulang yang cedera untuk memastikan lokasi dan tingkat keparahan patahan
• MRI dalam beberapa kasus, untuk melihat sejauh mana kerusakan pada lempeng pertumbuhan dan jaringan lunak di sekitarnya
• Pemeriksaan darah untuk menilai kondisi kesehatan umum, kemampuan pembekuan darah, dan golongan darah
• Pemeriksaan jantung dan pernapasan anak, yang mungkin meliputi EKG (tes yang merekam aktivitas listrik jantung)

Pada hari prosedur, berikut adalah urutan yang biasanya terjadi:

• Anak tiba di rumah sakit dan tim perawat melakukan pengecekan identitas serta tinjauan kesehatan
• Dokter bedah ortopedi anak (spesialis tulang yang terlatih menangani anak-anak) memeriksa anggota gerak yang cedera dan mengkonfirmasi rencana penanganan bersama keluarga
• Formulir persetujuan ditandatangani oleh orang tua atau wali sah
• Untuk bedah: anak dibawa ke ruang anestesi, di mana dokter anestesi (dokter yang mengelola pereda nyeri dan sedasi) memberikan anestesi umum — obat yang membuat anak tertidur sepenuhnya sehingga tidak merasakan apa pun selama prosedur
• Untuk penanganan non-bedah: dokter dengan hati-hati mengembalikan tulang ke posisi yang benar jika diperlukan — ini mungkin memerlukan obat penenang jangka pendek agar anak tetap nyaman — kemudian memasang gips atau bidai untuk menahan tulang agar diam
• Untuk tindakan bedah: sayatan kecil dibuat di dekat area patahan; dokter bedah menggunakan panduan rontgen secara langsung di layar untuk menempatkan pin, sekrup, atau kawat dengan tepat melintasi patahan guna menahan tulang di posisi yang benar
• Luka ditutup dengan jahitan, dan gips atau bidai biasanya dipasang di atas area yang dioperasi
• Anak dipindahkan ke ruang pemulihan untuk bangun dengan aman dari anestesi sebelum dibawa ke bangsal atau dipulangkan

Setelah penanganan, pemulihan anak dipantau secara ketat oleh tim medis. Untuk kasus non-bedah, sebagian besar anak dapat pulang ke rumah pada hari yang sama setelah gips terpasang dan kenyamanan anak telah dikonfirmasi. Setelah operasi, anak biasanya dirawat di rumah sakit untuk pengamatan, dan lama rawat inap tergantung pada jenis operasi, tulang yang terlibat, dan kondisi anak. Nyeri dikelola dengan obat-obatan yang diresepkan oleh tim medis. Waktu pemulihan bervariasi — patahan yang lebih sederhana pada anak yang lebih muda dapat sembuh dalam beberapa minggu, sementara patahan yang lebih kompleks dengan fiksasi bedah dapat memakan waktu beberapa bulan sebelum anak kembali beraktivitas penuh.

• Perawatan gips atau bidai: keluarga akan diajarkan cara menjaga gips tetap kering dan memantau tanda-tanda peringatan seperti nyeri yang meningkat, pembengkakan, mati rasa, atau perubahan warna kulit di bawah gips — segera laporkan ke tim medis jika hal ini terjadi
• Pembatasan aktivitas: anak disarankan untuk menghindari bertumpu pada anggota gerak yang cedera dan menjauhi olahraga serta aktivitas fisik berat selama periode yang akan ditentukan oleh dokter
• Perawatan pin: jika pin dibiarkan menonjol melalui kulit untuk sementara waktu, keluarga akan mendapatkan instruksi cara menjaga kebersihan area pin untuk mencegah infeksi
• Foto rontgen kontrol: dokter akan menjadwalkan pengulangan foto rontgen secara berkala — biasanya beberapa kali dalam minggu dan bulan berikutnya — untuk memastikan tulang sembuh dengan benar dan lempeng pertumbuhan tidak terganggu
• Pengangkatan pin atau implan: dalam banyak kasus, pin atau kawat diangkat dengan anestesi singkat setelah tulang cukup sembuh; sekrup terkadang dibiarkan tetap di tempatnya dalam jangka panjang
• Fisioterapi (latihan terbimbing untuk memulihkan gerakan dan kekuatan): dianjurkan bagi beberapa anak, terutama setelah patahan di dekat sendi atau setelah periode imobilisasi yang lebih lama
• Pemantauan pertumbuhan jangka panjang: dokter yang menangani biasanya ingin melakukan tindak lanjut selama satu tahun atau lebih setelah cedera, karena gangguan pertumbuhan terkadang baru muncul beberapa bulan setelah sembuh, terutama saat masa percepatan pertumbuhan
• Sekolah dan kehidupan sehari-hari: banyak anak dapat kembali ke sekolah dalam waktu yang relatif singkat, tetapi aktivitas yang melibatkan anggota gerak yang cedera akan diperkenalkan kembali secara bertahap berdasarkan kemajuan penyembuhan
• Nutrisi: pola makan yang mendukung penyembuhan tulang — termasuk asupan kalsium dan vitamin D yang cukup dari sumber makanan — umumnya dianjurkan; dokter atau ahli gizi dapat memberikan saran kepada keluarga