Fiksasi Fraktur (ORIF)

Fiksasi Fraktur (ORIF) adalah operasi bedah di mana tulang yang patah dibuka, dikembalikan ke posisi yang benar, lalu ditahan menggunakan perangkat logam seperti pelat, sekrup, batang, atau kawat.

Saat tulang patah, kedua ujungnya bisa bergeser dari posisi semula. ORIF — singkatan dari Open Reduction and Internal Fixation — mengatasi ini dalam dua langkah. 'Open reduction' (reduksi terbuka) berarti dokter bedah membuat sayatan pada kulit untuk melihat langsung dan menyusun kembali fragmen tulang ke posisi normalnya. 'Internal fixation' (fiksasi internal) berarti fragmen-fragmen itu kemudian dikunci di posisi tersebut menggunakan implan logam yang dipasang di dalam tubuh. Hal ini menjaga tulang tetap stabil saat proses penyembuhan berlangsung dari dalam.

ORIF digunakan ketika tulang yang patah tidak dapat ditangani dengan aman hanya menggunakan gips atau bidai — biasanya karena fragmen tulang sudah bergeser jauh atau patahan terlalu tidak stabil untuk sembuh dalam posisi yang benar tanpa bantuan operasi.

• Fraktur displaced (patahan di mana ujung-ujung tulang sudah bergeser dari posisinya) yang tidak bisa diperbaiki dengan manipulasi melalui kulit
• Fraktur kominutif (patahan di mana tulang hancur menjadi beberapa fragmen)
• Fraktur intra-artikular (patahan yang masuk ke dalam sendi, seperti lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, atau pinggul) di mana keselarasan yang tepat sangat penting untuk mencegah radang sendi
• Fraktur terbuka (patahan di mana fragmen tulang menembus kulit), setelah luka dibersihkan
• Fraktur di sekitar pinggul pada lansia, seperti fraktur leher femur (patahan di bagian atas tulang paha), di mana istirahat total di tempat tidur dalam waktu lama bisa berbahaya
• Fraktur pada tulang panjang lengan atau kaki yang tidak stabil atau berisiko memendek
• Fraktur yang tidak sembuh dengan baik setelah perawatan tanpa operasi

ORIF umumnya bukan pilihan utama dalam situasi tertentu. Dokter akan menilai apakah pendekatan lain lebih aman untuk pasien.

• Fraktur sederhana tanpa pergeseran (tulang retak tetapi kedua ujungnya tetap sejajar) yang dapat sembuh baik dengan gips
• Pasien dengan infeksi aktif yang parah di lokasi patahan, yang mungkin memerlukan pengobatan infeksi terlebih dahulu
• Pasien yang kondisi kesehatannya membuat anestesi umum (tidur total selama operasi) terlalu berisiko
• Tulang yang sangat rapuh akibat osteoporosis berat (tulang yang sudah menjadi sangat tipis dan lemah) sehingga mungkin tidak dapat menopang implan logam dengan baik

Seperti semua operasi yang melibatkan pembukaan tubuh dan pemasangan implan logam, ORIF memiliki risiko yang diakui secara medis, mulai dari yang ringan dan sementara hingga yang jarang terjadi namun serius.

• Nyeri dan pembengkakan di sekitar lokasi operasi, yang merupakan hal yang wajar dan biasanya ditangani dengan obat-obatan
• Infeksi pada luka atau di sekitar implan, yang mungkin memerlukan antibiotik atau, pada kasus serius, operasi tambahan untuk membersihkan area tersebut
• Perdarahan selama atau setelah operasi, yang sesekali memerlukan transfusi darah
• Kerusakan pada saraf di sekitarnya, yang dapat menyebabkan mati rasa, kesemutan, atau kelemahan pada anggota tubuh
• Kerusakan pada pembuluh darah di sekitarnya
• Trombosis vena dalam (DVT) — bekuan darah yang terbentuk di vena dalam, biasanya di kaki — dan risiko bekuan tersebut berpindah ke paru-paru (emboli paru)
• Penyatuan tulang yang terlambat atau tidak terjadi — tulang membutuhkan waktu jauh lebih lama dari perkiraan untuk sembuh, atau bahkan gagal menyatu sama sekali
• Malunion (penyatuan yang tidak sempurna) — tulang sembuh dalam posisi yang sedikit tidak tepat, yang dapat mempengaruhi gerakan atau menyebabkan nyeri jangka panjang
• Komplikasi pada perangkat keras implan, seperti sekrup atau pelat yang longgar, patah, atau menyebabkan iritasi di bawah kulit, yang terkadang memerlukan operasi kedua untuk melepasnya
• Kekakuan pada sendi di dekatnya jika rehabilitasi tertunda atau tidak tuntas
• Bekas luka pada lokasi sayatan
• Reaksi terhadap anestesi (obat-obatan yang digunakan untuk membuat pasien tidur atau mati rasa selama operasi)

Persiapan ORIF mencakup apa yang dilakukan pasien dalam beberapa hari sebelum operasi, pemeriksaan yang akan diatur oleh tim medis, dan apa yang bisa diharapkan pada hari operasi itu sendiri. Tim bedah akan memberikan instruksi khusus yang mungkin berbeda dari yang dijelaskan di sini.

Dalam beberapa hari sebelum operasi, dokter biasanya meminta pasien untuk berhenti makan dan minum selama beberapa jam sebelumnya — umumnya tidak makan atau minum apa pun setelah tengah malam sebelum operasi pagi, meskipun tim medis akan mengonfirmasi batas waktu yang tepat. Merokok memperlambat penyembuhan tulang dan meningkatkan risiko infeksi, sehingga dokter bedah biasanya meminta pasien untuk berhenti atau mengurangi rokok jauh sebelum prosedur. Alkohol sebaiknya dihindari dalam beberapa hari menjelang operasi. Pasien yang mengonsumsi pengencer darah, obat antiinflamasi (obat pereda peradangan), atau suplemen tertentu biasanya diminta untuk menghentikannya sebelum operasi karena dapat meningkatkan perdarahan — dokter akan menyarankan obat mana yang perlu dihentikan dan kapan.

Tim medis biasanya akan mengatur beberapa pemeriksaan sebelum operasi:

• Rontgen dan, dalam beberapa kasus, CT scan (pemindaian penampang detail) dari area patahan, untuk merencanakan dengan tepat di mana dan bagaimana implan akan dipasang
• Pemeriksaan darah untuk menilai kondisi kesehatan umum, kemampuan pembekuan darah, dan golongan darah
• EKG (elektrokardiogram), yang merekam aktivitas listrik jantung, dan rontgen dada — terutama untuk pasien lansia atau mereka yang memiliki kondisi jantung atau paru-paru
• Konsultasi anestesi, di mana dokter anestesi (dokter yang mengelola kondisi tidur dan nyeri selama operasi) menilai jenis anestesi yang paling aman untuk pasien

Pada hari operasi, langkah-langkahnya biasanya mengikuti urutan berikut:

• 1. Penerimaan dan verifikasi identitas — tim memastikan data pasien, lokasi patahan, dan prosedur yang direncanakan
• 2. Penandaan — dokter bedah menandai anggota tubuh atau lokasi yang tepat pada kulit untuk mencegah kesalahan
• 3. Anestesi — anestesi umum (tidur total) atau anestesi regional (anggota tubuh dimatirasa dari titik tertentu ke bawah) diberikan, tergantung pada lokasi patahan dan kondisi kesehatan pasien
• 4. Sterilisasi dan penutupan — kulit di sekitar patahan dibersihkan dengan larutan antiseptik dan ditutupi dengan kain steril
• 5. Insisi (sayatan) — dokter bedah membuat sayatan tepat di atas lokasi patahan untuk mengekspos tulang
• 6. Reduksi — fragmen tulang dipindahkan kembali secara hati-hati ke posisi anatomis yang benar di bawah penglihatan langsung, dan sering dikonfirmasi dengan mesin rontgen langsung (disebut fluoroskop) di ruang operasi
• 7. Fiksasi — implan logam (pelat, sekrup, paku intramedular yang dipasang di sepanjang pusat tulang, atau kawat, tergantung pada jenis dan lokasi patahan) dipasang untuk menahan tulang di tempatnya
• 8. Penutupan luka — lapisan jaringan dijahit tertutup dan luka dibalut
• 9. Ruang pemulihan — pasien dipindahkan ke area pemulihan di mana perawat memantau pernapasan, tekanan darah, dan rasa nyeri saat efek anestesi mulai hilang

Pemulihan setelah ORIF sangat bervariasi tergantung pada tulang mana yang diperbaiki, tingkat keparahan patahan, usia dan kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan, serta seberapa baik rehabilitasi dijalani. Tim bedah Anda adalah sumber panduan terbaik untuk situasi spesifik Anda.

• Pemantauan setelah operasi: Sebagian besar pasien menginap setidaknya satu malam di rumah sakit. Perawat secara rutin memeriksa anggota tubuh yang dioperasi untuk memantau sirkulasi darah, sensasi, dan pergerakan. Pasien dengan patahan yang lebih kompleks atau kondisi kesehatan lain mungkin perlu tinggal lebih lama.
• Penanganan nyeri: Nyeri adalah hal yang wajar dalam beberapa hari pertama dan biasanya dikontrol dengan obat yang diresepkan oleh tim medis. Nyeri umumnya berkurang secara bertahap dalam beberapa minggu berikutnya.
• Pembatasan menumpu berat badan: Tergantung pada tulang yang dioperasi dan stabilitas fiksasi, dokter bedah akan menentukan apakah pasien harus menghindari sepenuhnya menaruh berat badan pada anggota tubuh tersebut, menumpunya sebagian dengan bantuan, atau boleh bergerak bebas. Instruksi ini harus diikuti dengan cermat untuk mencegah kerusakan implan.
• Imobilisasi: Beberapa pasien akan menggunakan gips, bidai, atau penyangga di area yang dioperasi selama beberapa waktu setelah operasi, meskipun implan sudah menahan tulang.
• Perawatan luka: Perban di atas sayatan diganti secara berkala sesuai arahan tim medis. Luka harus dijaga tetap kering sampai sembuh. Tanda-tanda infeksi — kemerahan yang semakin parah, rasa hangat, pembengkakan, keluar cairan, atau demam — harus segera dilaporkan ke dokter.
• Fisioterapi (rehabilitasi fisik): Latihan terpandu biasanya dimulai sejak dini untuk mencegah kekakuan, menjaga kekuatan otot, dan memulihkan pergerakan sendi. Fisioterapis akan merancang program yang disesuaikan dengan patahan spesifik dan implan yang digunakan.
• Pencegahan pembekuan darah: Dalam banyak kasus, dokter meresepkan pengencer darah untuk beberapa waktu setelah operasi guna mengurangi risiko trombosis vena dalam (DVT). Pasien juga biasanya dianjurkan untuk melakukan gerakan lembut pada kaki dan pergelangan kaki meskipun sedang berbaring di tempat tidur.
• Kunjungan tindak lanjut: Kunjungan klinik rutin dan rontgen dijadwalkan untuk memastikan tulang sembuh dalam posisi yang benar dan implan tetap aman. Jumlah dan waktu kunjungan ini akan bervariasi.
• Pelepasan implan: Implan logam sering dibiarkan di dalam tubuh secara permanen. Dalam beberapa kasus — terutama pada pasien yang lebih muda, atau jika implan menyebabkan iritasi atau nyeri — operasi kedua untuk melepas implan mungkin direncanakan setelah tulang sepenuhnya sembuh.
• Kembali beraktivitas: Jadwal untuk kembali bekerja, mengemudi, berolahraga, atau mengangkat benda berat tergantung pada lokasi patahan dan kemajuan rehabilitasi masing-masing pasien. Dokter bedah akan menyarankan kapan setiap aktivitas aman untuk dilanjutkan.
• Gaya hidup: Nutrisi yang cukup, terutama asupan kalsium dan protein, mendukung penyembuhan tulang. Terus menghindari rokok setelah operasi juga sangat berkaitan dengan hasil penyembuhan yang lebih baik.