Sekilas
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) adalah prosedur yang menggunakan kamera fleksibel dan sinar-X untuk memeriksa, sekaligus mengobati bila diperlukan, masalah di dalam saluran empedu dan saluran pankreas, yaitu saluran sempit yang membawa cairan pencernaan dari hati dan pankreas ke usus kecil. Tabung panjang dan tipis yang disebut endoskop dimasukkan melalui mulut, melewati tenggorokan, masuk ke lambung, lalu ke bagian pertama usus kecil, tempat saluran empedu dan pankreas bermuara.
Setelah endoskop berada di posisi yang tepat, selang kecil dimasukkan melaluinya ke dalam muara saluran tersebut. Cairan kontras yang tampak di sinar-X disuntikkan agar dokter dapat melihat sumbatan, penyempitan, atau batu. Bila ditemukan masalah, dokter biasanya langsung mengatasinya dalam sesi yang sama, misalnya dengan mengambil batu, memperlebar saluran yang menyempit, atau memasang selang kecil yang disebut stent untuk menjaga saluran tetap terbuka.
Kondisi Medis
ERCP dilakukan ketika dokter menduga ada masalah di saluran empedu, sistem drainase kantong empedu, atau saluran pankreas yang tidak dapat dinilai sepenuhnya hanya dengan USG atau pemindaian lainnya. Prosedur ini dipilih ketika ada kebutuhan sekaligus untuk melihat ke dalam saluran dan kemungkinan besar untuk mengobati apa yang ditemukan.
- Batu empedu yang berpindah dari kantong empedu ke saluran empedu, menyebabkan nyeri, ikterus (kulit dan mata menguning), atau infeksi
- Kolangitis (infeksi bakteri pada saluran empedu) yang membutuhkan drainase segera
- Penyempitan atau striktur saluran empedu akibat jaringan parut, peradangan, atau tekanan dari tumor di sekitarnya
- Primary sclerosing cholangitis (PSC), kondisi jangka panjang yang menyebabkan jaringan parut dan penyempitan saluran empedu
- Saluran pankreas yang tersumbat atau rusak sehingga menyebabkan pankreatitis (peradangan pankreas) atau kantong berisi cairan yang disebut pseudokista
- Dugaan tumor atau kanker di saluran empedu atau pankreas, untuk mengambil sampel jaringan (biopsi) atau untuk mengurangi ikterus dengan stent
- Kebocoran saluran empedu setelah operasi kantong empedu atau transplantasi hati
ERCP bukan pilihan yang tepat dalam beberapa kondisi. Dokter biasanya menghindarinya bila pemeriksaan yang lebih tidak invasif seperti MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, pemindaian MRI pada saluran empedu) sudah dapat menjawab pertanyaan tanpa perlu tindakan, atau bila kondisi pasien membuat prosedur ini terlalu berisiko.
- Pasien yang tidak dapat menerima obat bius atau sedasi dengan aman
- Pasien dengan anatomi lambung atau usus yang sudah berubah secara signifikan, misalnya setelah operasi gastric bypass tertentu, yang dapat membuat akses ke muara saluran sangat sulit
- Pasien dengan gangguan pembekuan darah yang berat dan tidak terkontrol, di mana risiko perdarahan di dalam terlalu tinggi
- Kondisi di mana masalah yang dicurigai berada jauh di dalam hati dan lebih aman dijangkau dari luar tubuh melalui kulit (prosedur yang disebut PTCD)
Risiko & Komplikasi
ERCP membawa risiko yang lebih tinggi dibandingkan kebanyakan prosedur endoskopi lainnya karena secara langsung masuk ke dalam saluran pankreas dan empedu. Sebagian besar pasien menjalani prosedur ini tanpa masalah serius, namun setiap pasien perlu memahami komplikasi yang diakui sebelum menyetujui tindakan ini.
- Pankreatitis (peradangan pankreas): komplikasi yang paling umum, menyebabkan nyeri perut yang mungkin memerlukan rawat inap beberapa hari; biasanya ringan namun kadang bisa berat
- Perdarahan: dapat terjadi di tempat muara saluran yang diperlebar (sayatan yang disebut sfinkterotomi); sebagian besar kasus berhenti sendiri atau dapat dikendalikan selama prosedur berlangsung
- Infeksi (kolangitis): bakteri dapat masuk ke saluran empedu selama prosedur; diatasi dengan antibiotik
- Perforasi (robekan kecil): dalam kasus yang jarang, endoskop atau instrumen dapat membuat lubang kecil di kerongkongan, lambung, atau usus kecil, yang mungkin memerlukan operasi untuk diperbaiki
- Reaksi terhadap obat bius atau cairan kontras: reaksi alergi tidak umum terjadi namun mungkin, terutama pada pasien dengan riwayat alergi
- Sumbatan atau pergeseran stent: bila stent dipasang, stent dapat tersumbat seiring waktu atau bergeser dari posisi semula, sehingga memerlukan prosedur ulang
- Tindakan yang tidak tuntas: batu atau penyempitan terkadang terlalu besar atau rumit untuk diangkat seluruhnya dalam satu sesi
Persiapan & Prosedur
Persiapan yang baik sebelum ERCP mengurangi kemungkinan komplikasi dan membantu prosedur berjalan lancar. Langkah-langkah berikut mencakup apa yang biasanya diminta dari pasien dalam hari-hari dan jam-jam sebelum prosedur, serta apa yang terjadi pada hari pelaksanaan.
Dalam beberapa hari sebelum prosedur, tim medis akan meninjau semua obat yang sedang dikonsumsi. Pengencer darah seperti warfarin atau clopidogrel biasanya dihentikan sementara selama beberapa hari sebelumnya karena meningkatkan risiko perdarahan, terutama bila sfinkterotomi direncanakan. Pasien dengan diabetes akan mendapat instruksi khusus mengenai obat penurun gula darah mereka. Tim juga akan menanyakan riwayat alergi, terutama terhadap cairan kontras atau makanan laut, karena cairan kontras yang digunakan dalam ERCP mengandung yodium.
Pasien diminta untuk berhenti makan makanan padat setidaknya enam jam sebelum prosedur, dan biasanya berhenti minum cairan bening dua jam sebelumnya. Merokok dan konsumsi alkohol sebaiknya dihindari setidaknya 24 jam sebelum prosedur, karena keduanya dapat memengaruhi pengosongan lambung dan cara tubuh merespons obat bius.
Pemeriksaan standar sebelum prosedur biasanya meliputi tes darah untuk memeriksa pembekuan darah, fungsi ginjal, dan enzim hati, serta USG atau CT scan bila belum dilakukan sebelumnya. Tim medis juga mungkin mengukur tekanan darah dan merekam EKG (rekaman jantung) pada hari prosedur.
- 1. Pasien berganti pakaian dengan baju rumah sakit dan selang infus (IV) dipasang di lengan untuk memberikan obat bius dan obat-obatan lain yang diperlukan selama prosedur.
- 2. Pasien berbaring miring ke kiri atau tengkurap di atas meja prosedur.
- 3. Pelindung mulut dipasang di antara gigi untuk melindungi gigi dan endoskop.
- 4. Obat bius diberikan melalui selang infus; sebagian besar pasien berada dalam kondisi sangat rileks atau sedikit tertidur selama prosedur berlangsung.
- 5. Dokter memasukkan endoskop dengan hati-hati melalui mulut, turun melewati kerongkongan, masuk ke lambung, lalu ke duodenum (bagian pertama usus kecil).
- 6. Muara kecil tempat saluran empedu dan pankreas bermuara ke duodenum ditemukan menggunakan kamera.
- 7. Selang plastik tipis dimasukkan melalui endoskop ke dalam muara saluran, lalu cairan kontras disuntikkan.
- 8. Gambar sinar-X diambil untuk menunjukkan bentuk saluran dan menemukan batu, penyempitan, atau sumbatan.
- 9. Bila ditemukan masalah, dokter melakukan pengobatan yang diperlukan, yang mungkin mencakup pelebaran muara saluran (sfinkterotomi), pengangkatan batu dengan keranjang atau balon kecil, pemasangan stent, atau pengambilan sampel jaringan.
- 10. Endoskop ditarik perlahan dan pasien dipindahkan ke ruang pemulihan.
Perawatan Setelah Tindakan
Setelah ERCP, pasien dipantau di ruang pemulihan hingga efek obat bius menghilang, yang biasanya memakan waktu antara 30 menit hingga dua jam. Sebagian besar pasien yang menjalani prosedur diagnostik sederhana atau pengangkatan batu kecil dapat pulang di hari yang sama, namun pasien yang menjalani pengobatan lebih kompleks atau mengalami gejala tertentu akan dirawat di rumah sakit untuk pemantauan, terkadang selama beberapa hari.
- Makan dan minum: tenggorokan mungkin terasa sakit dan perut kembung akibat udara yang digunakan selama prosedur; cairan bening biasanya diberikan terlebih dahulu, lalu makanan ringan setelah pasien merasa siap, biasanya beberapa jam setelah sadar
- Mengemudi: pasien tidak boleh mengemudi setidaknya 24 jam setelah mendapat obat bius, dan harus ditemani orang dewasa yang bertanggung jawab saat pulang
- Nyeri: ketidaknyamanan perut ringan dan kembung umum terjadi selama satu atau dua hari; nyeri perut yang menetap atau memburuk, demam, muntah, atau kulit menguning setelah pulang ke rumah adalah tanda-tanda yang memerlukan pertolongan medis segera
- Perawatan stent: bila stent dipasang, dokter akan menjadwalkan janji tindak lanjut untuk memeriksanya dan, untuk stent plastik, menggantinya sebelum tersumbat, biasanya dalam beberapa bulan
- Pengencer darah dan obat lainnya: tim medis akan memberi tahu kapan aman untuk melanjutkan kembali obat-obatan yang dihentikan sebelum prosedur
- Aktivitas: mengangkat benda berat dan olahraga berat biasanya dihindari selama beberapa hari, terutama bila sfinkterotomi telah dilakukan
- Pemeriksaan lanjutan: tes darah ulang atau pemindaian sering dijadwalkan dalam satu atau dua minggu untuk memastikan saluran empedu telah bersih dan hati serta pankreas pulih dengan normal
- Pemantauan jangka panjang: pasien dengan kondisi seperti PSC atau penyakit saluran pankreas memerlukan tindak lanjut rutin dengan dokter gastroenterologi, karena ERCP mungkin perlu diulang seiring waktu
Biaya & Faktor Penentunya
Biaya ERCP sangat bervariasi antara satu pasien dengan pasien lainnya karena prosedur ini dapat berkisar dari pemeriksaan diagnostik singkat hingga sesi pengobatan panjang yang melibatkan berbagai instrumen dan perangkat. Tempat prosedur dilakukan, tingkat kerumitan masalah yang mendasarinya, dan peralatan yang dibutuhkan semuanya memengaruhi harga akhir.
- Tingkat kerumitan kasus: ERCP diagnostik sederhana jauh lebih murah dibandingkan prosedur yang mencakup pengangkatan batu, sfinkterotomi, pemasangan stent, dan biopsi sekaligus dalam satu sesi
- Jumlah batu atau penyempitan yang ditangani: semakin banyak batu atau penyempitan yang perlu ditangani dalam satu sesi, semakin lama waktu operasi dan semakin banyak bahan yang digunakan
- Jenis dan jumlah stent: stent logam (self-expanding metal stent, atau SEMS) lebih mahal daripada stent plastik dan biasanya ditagih sebagai biaya perangkat terpisah
- Kelas rumah sakit dan negara: harga berbeda secara signifikan antara rumah sakit pemerintah, rumah sakit swasta, dan fasilitas berstandar internasional, serta antarnegara di Asia Tenggara, Asia Timur, Eropa, dan tempat lainnya
- Jenis anestesi atau sedasi: sedasi dalam atau anestesi umum menambah biaya dokter anestesi dan waktu pemulihan yang lebih lama
- Pemeriksaan sebelum prosedur: tes darah, USG, MRCP, atau CT scan yang dilakukan sebagai bagian dari rawat inap sering ditagih terpisah dari prosedur itu sendiri
- Lama rawat inap: pasien yang mengalami pankreatitis atau komplikasi lain mungkin memerlukan beberapa malam perawatan, dengan setiap hari menambah biaya bangsal, perawatan, dan obat-obatan
- Biaya dokter spesialis: dokter gastroenterologi dan, bila terlibat, radiolog atau ahli bedah masing-masing dapat menagih secara terpisah tergantung pada sistem penagihan rumah sakit
- Prosedur ulang: bila stent perlu diganti atau batu belum sepenuhnya diangkat pada sesi pertama, ERCP kedua membawa biaya penuh tersendiri
Paket rumah sakit untuk ERCP biasanya mencakup biaya ruang endoskopi, sedasi dasar, biaya dokter endoskopi, bahan habis pakai standar seperti kawat pemandu dan kateter, serta satu malam rawat inap bila diperlukan. Biaya yang umumnya ditagih terpisah meliputi stent (terutama stent logam), keranjang atau balon khusus pengangkat batu, cairan kontras, pencitraan tambahan selama atau setelah prosedur, biaya patologi bila biopsi dikirim, serta perpanjangan rawat inap.
BPJS Kesehatan dan sebagian besar asuransi kesehatan swasta Indonesia tidak menanggung biaya pengobatan yang dilakukan di luar negeri, sehingga pasien yang bepergian ke luar negeri untuk ERCP hampir selalu membayar sendiri atau menggunakan asuransi kesehatan swasta internasional yang secara eksplisit mencakup pengobatan di luar Indonesia. Sebelum berangkat, mintalah kepada rumah sakit estimasi biaya tertulis yang memisahkan biaya dasar prosedur dari kemungkinan biaya tambahan seperti stent atau rawat inap tambahan. Mendapatkan ini secara tertulis sebelum keberangkatan adalah cara paling andal untuk menghindari tagihan tak terduga setelah menjalani pengobatan.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Apakah ERCP terasa sakit?
Kebanyakan pasien tidak merasakan nyeri yang berarti selama prosedur berlangsung karena diberikan obat penenang sebelumnya agar tubuh tetap rileks. Selang tipis lentur yang disebut endoskop dimasukkan melalui mulut menuju usus halus, sehingga Anda mungkin merasakan sedikit tekanan atau tidak nyaman di tenggorokan atau perut, namun biasanya masih bisa ditoleransi. Setelah prosedur selesai, rasa kembung atau begah adalah hal yang umum dan biasanya mereda dalam beberapa jam.
Berapa lama prosedur ERCP berlangsung?
Prosedur ERCP sendiri biasanya berlangsung antara 30 menit hingga satu jam, namun bisa lebih lama jika dokter perlu mengangkat batu, memasang stent (tabung kecil untuk menjaga saluran tetap terbuka), atau menangani sumbatan. Anda juga membutuhkan waktu sebelum tindakan untuk persiapan, serta beberapa jam pemulihan di rumah sakit setelah prosedur sebelum diizinkan pulang.
Berapa kali saya harus menjalani ERCP?
Sebagian besar pasien hanya perlu menjalani satu kali prosedur, karena ERCP menggabungkan diagnosis dan pengobatan sekaligus dalam satu tindakan. Jika ditemukan masalah yang lebih kompleks, seperti banyak batu atau penyempitan saluran yang memerlukan penanganan bertahap, dokter mungkin akan menyarankan prosedur lanjutan. Jumlah sesi yang dibutuhkan bergantung pada temuan dan respons tubuh Anda.
Berapa biaya ERCP?
Biaya ERCP berbeda-beda tergantung pada apakah prosedur hanya bersifat diagnostik atau juga mencakup tindakan seperti pengangkatan batu atau pemasangan stent, kelas rumah sakit yang Anda pilih, lama rawat observasi, serta biaya dokter spesialis. Cara paling tepat untuk mengetahui angka yang sesuai dengan kondisi Anda adalah dengan meminta estimasi biaya tertulis langsung dari rumah sakit.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
