Dukungan Nutrisi Enteral/Parenteral

Dukungan nutrisi enteral dan parenteral adalah metode medis untuk memberikan zat gizi langsung kepada pasien yang tidak dapat makan cukup melalui mulut untuk memenuhi kebutuhan tubuhnya.

Pada nutrisi enteral, formula cair yang mengandung protein, karbohidrat, lemak, vitamin, dan mineral diberikan melalui selang tipis yang masuk ke lambung atau usus halus. Sistem pencernaan tetap bertugas menyerap zat gizi tersebut, seperti halnya makanan biasa. Pada nutrisi parenteral, zat gizi melewati saluran cerna sama sekali dan diberikan langsung ke pembuluh darah besar melalui selang infus, sehingga diserap langsung oleh aliran darah. Dokter akan memilih salah satu cara — atau kombinasi keduanya — tergantung pada apakah saluran cerna pasien masih cukup berfungsi untuk menyerap zat gizi dengan aman.

Dukungan ini diberikan setiap kali tubuh seseorang membutuhkan zat gizi, tetapi ia tidak mampu mengonsumsi cukup makanan atau cairan melalui mulut — baik karena kondisi medis, suatu tindakan, maupun proses pemulihan dari penyakit.

• Kesulitan menelan yang parah akibat stroke, cedera kepala, atau penyakit saraf
• Kanker mulut, tenggorokan, kerongkongan, atau lambung yang menghalangi atau membatasi kemampuan makan
• Penyakit radang usus seperti penyakit Crohn, ketika saluran cerna perlu diistirahatkan
• Sindrom usus pendek, yaitu kondisi di mana sebagian besar usus telah diangkat atau tidak berfungsi
• Kekurangan gizi berat atau berat badan sangat rendah sebelum operasi besar
• Penyakit kritis — misalnya setelah operasi besar, luka bakar serius, atau sepsis (infeksi berat yang masuk ke aliran darah) — ketika pasien tidak dapat makan secara normal
• Mual, muntah berkepanjangan, atau gastroparesis (kondisi di mana lambung mengosongkan isinya terlalu lambat) yang tidak dapat diatasi dengan cara lain
• Bayi prematur atau anak yang sakit parah di mana sistem pencernaannya belum cukup matang untuk menerima makanan biasa

Dukungan ini tidak selalu sesuai untuk semua pasien. Dokter akan mempertimbangkan pilihan lain jika salah satu kondisi berikut terpenuhi.

• Pasien masih dapat makan dan minum dengan aman melalui mulut, atau hanya memerlukan sedikit penyesuaian pola makan
• Saluran cerna tersumbat total sehingga tidak ada titik aman untuk memasang selang makan (dalam hal ini, nutrisi parenteral mungkin digunakan sebagai gantinya)
• Perkiraan masa pemberian nutrisi sangat singkat sehingga risiko pemasangan selang atau jalur infus lebih besar daripada manfaatnya
• Kondisi pasien secara keseluruhan membuat pemasangan jalur invasif apa pun terlalu berbahaya

Kedua bentuk dukungan nutrisi ini umumnya aman jika dikelola oleh tim nutrisi yang terlatih, tetapi masing-masing memiliki risiko khusus yang dipantau secara ketat oleh tim medis.

• Pergeseran selang — selang makan dapat bergeser dari posisinya, yang berpotensi menyebabkan formula masuk ke paru-paru (aspirasi) alih-alih ke lambung
• Pneumonia aspirasi (infeksi paru-paru akibat cairan yang terhirup) — risiko yang dikenal pada pemberian nutrisi enteral, terutama pada pasien yang tidak dapat melindungi saluran napasnya sendiri
• Mual, kembung, diare, atau sembelit — efek samping pencernaan yang umum dari formula enteral
• Penyumbatan selang — selang makan dapat tersumbat jika tidak dibilas secara teratur
• Infeksi pada titik masuk selang di kulit, atau infeksi yang lebih dalam di sepanjang jalur selang
• Infeksi jalur infus (infeksi aliran darah dari kateter intravena) — salah satu risiko paling serius pada nutrisi parenteral, sehingga diperlukan teknik steril yang ketat
• Sindrom refeeding — pergeseran berbahaya pada kadar garam darah (elektrolit) yang dapat terjadi ketika orang yang kekurangan gizi menerima nutrisi terlalu cepat; tim akan menyesuaikan kecepatan pemberian nutrisi untuk mengurangi risiko ini
• Ketidakseimbangan gula darah — terutama pada nutrisi parenteral, gula darah dapat naik atau turun, sehingga kadarnya dipantau secara rutin
• Perubahan fungsi hati — nutrisi parenteral jangka panjang dapat mempengaruhi cara hati memproses lemak, sehingga fungsi hati diperiksa selama terapi berlangsung
• Penggumpalan darah di pembuluh darah tempat kateter (selang infus) berada — komplikasi yang dikenal pada penggunaan jalur infus jangka panjang

Persiapan berfokus pada penilaian kondisi gizi pasien dan pemilihan cara pemberian nutrisi yang paling aman. Karena ini merupakan dukungan terapeutik dan bukan satu operasi tunggal, langkah-langkah persiapan mungkin berlangsung selama beberapa hari, dan dokter Anda yang akan menentukan rencana spesifiknya.

Sebelum dukungan nutrisi dimulai, tim biasanya menjalankan beberapa pemeriksaan untuk memahami kondisi gizi dan kesehatan pasien saat ini.

• Tes darah untuk memeriksa kadar protein, gula darah, elektrolit (garam tubuh), fungsi ginjal, dan fungsi hati
• Penilaian gizi menyeluruh oleh ahli gizi (dietisien), termasuk berat badan dan, bila memungkinkan, tinjauan asupan makan terakhir
• Pemeriksaan pencitraan seperti rontgen atau CT jika ada kekhawatiran tentang penyumbatan atau posisi organ dalam sebelum selang dipasang
• Penilaian kemampuan menelan, terkadang bersama terapis wicara spesialis, untuk memutuskan apakah pemberian nutrisi enteral aman dilakukan
• EKG (rekam jantung) atau pemeriksaan lain jika pasien dalam kondisi kritis atau kekurangan gizi parah

Biasanya tidak ada aturan puasa ketat sebelum memulai dukungan nutrisi itu sendiri, karena tujuan utamanya memang untuk memberi makan pasien. Namun, jika diperlukan prosedur untuk memasang selang atau menempatkan jalur sentral (kateter ke pembuluh darah besar), tim mungkin akan meminta pasien untuk tidak makan atau minum selama beberapa jam sebelumnya. Pasien yang mengonsumsi obat pengencer darah mungkin akan ditinjau penggunaannya. Merokok dan konsumsi alkohol sebaiknya dihindari selama seluruh periode dukungan nutrisi, karena keduanya dapat mengganggu pemulihan dan penyembuhan luka.

Apa yang terjadi saat nutrisi disiapkan bergantung pada jenis nutrisi yang digunakan. Langkah-langkah di bawah ini menggambarkan urutan yang umum, tetapi prosesnya bisa berbeda antara satu pasien dengan pasien lain dan antara satu rumah sakit dengan rumah sakit lain.

• 1. Tim nutrisi — biasanya terdiri dari dokter, ahli gizi, dan perawat — menyepakati rencana pemberian makan yang menetapkan jenis formula, kecepatan pemberian, dan target volume per hari.
• 2. Untuk nutrisi enteral: selang tipis dan lembut (selang nasogastrik) biasanya dimasukkan melalui salah satu lubang hidung, melewati tenggorokan, dan masuk ke lambung atau usus halus saat pasien dalam keadaan sadar. Gel bius lokal dioleskan ke lubang hidung untuk mengurangi rasa tidak nyaman. Pada sebagian pasien, selang dipasang langsung melalui kulit perut ke dalam lambung (gastrostomi) atau usus (jejunostomi) melalui prosedur ringan dengan sedasi (obat penenang).
• 3. Posisi selang dikonfirmasi — biasanya melalui rontgen atau dengan memeriksa cairan yang ditarik kembali melalui selang — sebelum pemberian nutrisi dimulai.
• 4. Untuk nutrisi parenteral: kateter dimasukkan ke pembuluh darah besar di bagian tengah tubuh, biasanya di leher, dada, atau lengan atas, dalam kondisi steril. Anestesi lokal (suntikan bius) diberikan terlebih dahulu. Posisi ujung kateter dikonfirmasi melalui rontgen.
• 5. Larutan atau formula nutrisi yang telah disiapkan disambungkan ke selang atau kateter dan diberikan dengan kecepatan yang terkontrol, biasanya menggunakan pompa.
• 6. Gula darah, elektrolit, dan tanda-tanda vital diperiksa secara rutin pada jam-jam dan hari-hari pertama untuk mendeteksi masalah sejak dini dan menyesuaikan rencana pemberian nutrisi.

Pemulihan dan perawatan berkelanjutan sangat bergantung pada kondisi yang mendasarinya, berapa lama dukungan nutrisi dibutuhkan, dan apakah diberikan di rumah sakit atau di rumah. Banyak pasien menerima nutrisi enteral atau parenteral selama berminggu-minggu bahkan berbulan-bulan, sehingga perawatan pascaprosedur merupakan proses yang terus berjalan, bukan periode yang sudah ditetapkan. Tim nutrisi akan meninjau dan menyesuaikan rencana secara berkala.

• Pemantauan: tes darah untuk memeriksa elektrolit, gula darah, fungsi ginjal, dan fungsi hati dilakukan sesering mungkin di awal, kemudian lebih jarang setelah rencana pemberian nutrisi stabil.
• Perawatan selang atau jalur infus: titik masuk selang atau kateter dibersihkan dan perbannya diganti secara rutin oleh perawat untuk mencegah infeksi. Pasien atau pendamping yang merawat di rumah diajarkan cara melakukan ini dengan aman.
• Pembilasan selang: selang enteral dibilas dengan air sebelum dan sesudah setiap pemberian makan serta setelah pemberian obat untuk mencegah penyumbatan.
• Perawatan mulut: meskipun tidak makan melalui mulut, menjaga kebersihan dan kelembapan mulut tetap penting untuk mencegah sariawan dan infeksi.
• Memantau tanda peringatan: pasien atau pendamping diajarkan untuk memperhatikan kemerahan, bengkak, atau cairan yang keluar di sekitar area selang atau kateter, serta demam, nyeri yang tidak biasa, atau perubahan pada tinja — semuanya harus segera dilaporkan kepada tim medis.
• Kembali makan secara bertahap: seiring membaiknya kondisi pasien, tim biasanya akan memperkenalkan makanan atau minuman oral dalam jumlah kecil bersamaan dengan pemberian nutrisi melalui selang atau jalur infus, lalu perlahan-lahan mengurangi dan akhirnya menghentikan nutrisi buatan seiring kembalinya kemampuan makan normal.
• Tindak lanjut dengan ahli gizi: konsultasi rutin dengan dietisien terus dilakukan selama dan setelah periode dukungan nutrisi untuk memastikan kebutuhan gizi pasien terpenuhi.
• Gaya hidup selama masa dukungan: aktivitas fisik mungkin perlu dibatasi, terutama jika ada jalur infus sentral yang terpasang; tim akan memberikan saran tentang gerakan dan aktivitas yang aman.
• Dukungan psikologis: tidak dapat makan secara normal dapat menimbulkan tekanan emosional. Banyak tim yang menyertakan dukungan psikologis atau sosial sebagai bagian dari rencana perawatan.