Sekilas
Dukungan nutrisi enteral dan parenteral adalah terapi medis yang memberikan zat gizi penting langsung ke dalam tubuh ketika seseorang tidak mampu makan cukup melalui mulut untuk memenuhi kebutuhan gizinya. Dua pendekatan ini berbeda pada jalurnya: nutrisi enteral menyalurkan cairan formula melalui selang ke lambung atau usus halus, sedangkan nutrisi parenteral memasukkan campuran steril berupa protein, gula, lemak, vitamin, dan mineral langsung ke dalam pembuluh darah vena besar.
Ketika saluran pencernaan masih berfungsi tetapi pasien tidak dapat menelan atau makan dengan aman, jalur enteral menjaga usus tetap aktif dan mengurangi risiko komplikasi. Ketika usus sendiri tidak berfungsi atau perlu diistirahatkan sepenuhnya, nutrisi parenteral melewati saluran cerna dan memberi makan tubuh langsung melalui aliran darah. Tim medis memilih jalur yang sesuai berdasarkan kondisi yang mendasarinya, perkiraan lama terapi, dan kondisi usus pasien.
Kondisi Medis
Terapi ini digunakan ketika tubuh membutuhkan zat gizi tetapi makan secara normal tidak mungkin, tidak aman, atau tidak cukup untuk mencegah malnutrisi (kondisi ketika tubuh kekurangan zat gizi yang dibutuhkan agar dapat berfungsi). Tujuannya selalu untuk mempertahankan atau memulihkan status gizi selama penyakit yang mendasarinya ditangani.
- Gangguan menelan (disfagia) akibat stroke, kanker kepala dan leher, atau penyakit neurologis (penyakit saraf).
- Luka bakar parah atau cedera besar yang meningkatkan kebutuhan gizi tubuh secara drastis.
- Sindrom usus pendek (short bowel syndrome), yaitu kondisi di mana sebagian besar usus halus telah diangkat sehingga tidak dapat menyerap makanan dengan baik.
- Penyakit Crohn (peradangan usus kronis) saat terjadi kekambuhan parah yang memerlukan istirahat usus.
- Setelah operasi perut besar ketika usus membutuhkan waktu untuk pulih sebelum makanan dapat melewatinya.
- Kanker kepala, leher, atau saluran cerna yang menyumbat atau sangat membatasi kemampuan makan normal.
- Malnutrisi berat sebelum operasi besar yang direncanakan, untuk mengurangi risiko pembedahan.
- Penurunan kesadaran berkepanjangan atau penyakit kritis di unit perawatan intensif (ICU).
- Pankreatitis (peradangan pankreas) ketika usus perlu diistirahatkan.
Dukungan nutrisi tidak cocok untuk setiap pasien di setiap situasi. Dokter umumnya menghindarinya dalam kondisi tertentu.
- Nutrisi parenteral dihindari ketika usus masih cukup berfungsi untuk menyerap zat gizi, karena jalur enteral lebih aman.
- Puasa singkat satu atau dua hari sebelum prosedur ringan tidak memerlukan selang makan atau nutrisi melalui infus.
- Pasien yang berada di tahap akhir penyakit terminal dapat menolak nutrisi buatan sebagai bagian dari pilihan perawatannya, dan keputusan ini dihormati.
Risiko & Komplikasi
Seperti terapi medis lainnya, dukungan nutrisi membawa risiko yang berbeda tergantung pada jalur yang digunakan. Nutrisi enteral umumnya memiliki risiko yang lebih sedikit dan lebih ringan dibandingkan nutrisi parenteral.
- Aspirasi (formula yang terhirup masuk ke paru-paru): risiko serius yang paling umum pada pemberian makan enteral, terutama pada pasien dengan penurunan kesadaran atau gangguan menelan.
- Selang bergeser atau tersumbat: selang makan dapat berpindah dari posisi yang benar atau mampet, sehingga perlu diganti.
- Mual, muntah, kembung, atau diare akibat formula enteral, terutama jika pemberian makan dimulai terlalu cepat.
- Iritasi kulit atau infeksi di tempat selang masuk melalui dinding perut, jika digunakan gastrostomi jangka panjang (selang yang dipasang langsung ke lambung).
- Infeksi saluran darah melalui kateter sentral (infeksi aliran darah): risiko paling serius dari nutrisi parenteral, karena kateter (selang tipis) besar diletakkan di dalam vena besar dan dapat membawa bakteri masuk.
- Trombosis (pembekuan darah) yang terbentuk di sekitar kateter vena sentral (selang vena besar yang digunakan untuk pemberian makan parenteral).
- Ketidakseimbangan metabolik, termasuk kadar gula darah yang tidak normal dan pergeseran elektrolit (garam yang dibutuhkan tubuh untuk fungsi saraf dan otot), yang memerlukan pemeriksaan darah rutin untuk dideteksi.
- Sindrom refeeding: pergeseran elektrolit yang berpotensi berbahaya yang dapat terjadi ketika pemberian nutrisi dimulai kembali terlalu cepat pada pasien yang sangat kekurangan gizi.
- Perubahan fungsi hati pada nutrisi parenteral jangka panjang, karena hati memproses zat gizi secara berbeda ketika zat gizi tersebut melewati usus sama sekali.
- Atrofi usus (melemah dan menyusutnya lapisan dinding usus) akibat nutrisi parenteral yang berkepanjangan, karena usus tidak menerima makanan yang membuatnya tetap aktif.
Persiapan & Prosedur
Sebelum dukungan nutrisi dimulai, tim klinik melakukan penilaian gizi lengkap untuk menentukan jalur mana yang paling aman dan seberapa banyak setiap zat gizi yang dibutuhkan pasien. Tidak diperlukan puasa khusus sebelum terapi dimulai, tetapi pasien atau keluarga akan ditanya mengenai alergi, obat-obatan yang sedang dikonsumsi termasuk pengencer darah, dan kondisi metabolik yang sudah diketahui.
Pasien yang mengonsumsi pengencer darah atau obat lain yang memengaruhi pembekuan darah akan dipantau dengan cermat, terutama jika kateter vena sentral perlu dipasang untuk nutrisi parenteral. Tim akan memberi saran apakah ada obat yang perlu disesuaikan sebelum pemasangan kateter. Merokok dan konsumsi alkohol sebaiknya dihindari selama perawatan di rumah sakit, karena keduanya memengaruhi proses penyembuhan dan fungsi kekebalan tubuh.
Beberapa pemeriksaan biasanya dilakukan sebelum dan selama terapi untuk memandu penyusunan formula dan mendeteksi komplikasi lebih awal.
- Pemeriksaan darah untuk memeriksa kadar protein (albumin dan pre-albumin), gula darah, elektrolit, fungsi ginjal, dan fungsi hati.
- Berat badan dan, bila memungkinkan, pengukuran komposisi tubuh.
- Penilaian menelan (videofluoroskopi atau tes menelan di samping tempat tidur) jika nutrisi enteral melalui selang dari mulut ke lambung sedang dipertimbangkan.
- Pencitraan seperti rontgen atau USG (ultrasonografi) untuk memastikan posisi selang setelah pemasangan.
- Rekaman jantung dasar (EKG, atau elektrokardiogram) dan rontgen dada jika kateter vena sentral akan dipasang.
Prosedurnya sendiri berbeda tergantung jalur yang digunakan. Langkah-langkah di bawah ini menggambarkan apa yang biasanya terjadi saat setiap jenis akses dipasang.
- Untuk selang nasogastrik (selang lentur yang dimasukkan melalui hidung): perawat atau dokter melumasi selang, memandunya melalui salah satu lubang hidung, turun ke tenggorokan, dan masuk ke lambung sementara pasien menelan tegukan air. Posisi dikonfirmasi dengan rontgen atau dengan menguji cairan yang disedot. Selang kemudian diamankan ke hidung dengan plester.
- Untuk selang nasojejunal (yang dimasukkan lebih jauh ke usus halus): langkah awal yang sama diterapkan, tetapi selang dilanjutkan melewati lambung, biasanya dengan panduan rontgen atau endoskop.
- Untuk gastrostomi atau jejunostomi (selang yang dipasang langsung melalui dinding perut): ini adalah prosedur bedah kecil yang dilakukan dengan sedasi (obat yang membuat Anda mengantuk tetapi tidak sepenuhnya tidak sadar) atau anestesi umum ringan. Ahli bedah atau dokter gastroenterologi membuat lubang kecil di kulit dan dinding lambung atau usus, memasukkan selang lunak, dan mengamankannya dengan cakram internal dan klip eksternal.
- Untuk kateter vena sentral untuk nutrisi parenteral: dokter membersihkan dan membius kulit di dekat tulang selangka atau leher, kemudian memasukkan kateter tipis ke dalam vena besar. Posisi dikonfirmasi dengan rontgen dada sebelum pemberian makan dimulai.
- Setelah akses dikonfirmasi, tim nutrisi memprogram pompa untuk menyalurkan formula pada kecepatan yang telah dihitung dengan cermat, dimulai perlahan dan ditingkatkan selama beberapa jam atau hari untuk mengurangi risiko intoleransi.
Perawatan Setelah Tindakan
Pemulihan dan perawatan berkelanjutan sangat bergantung pada penyakit yang mendasarinya dan berapa lama dukungan nutrisi dibutuhkan. Beberapa pasien menerimanya hanya beberapa hari di rumah sakit; yang lain melanjutkannya di rumah selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan dengan dukungan tim perawat komunitas. Pemantauan rutin adalah kunci penggunaan jangka panjang yang aman.
- Pemeriksaan darah diulang secara berkala, biasanya setiap hari pada awalnya, untuk memeriksa gula darah, elektrolit, fungsi ginjal, dan fungsi hati, dan formula disesuaikan berdasarkan hasilnya.
- Lokasi selang atau kateter diperiksa setiap hari untuk tanda-tanda infeksi, kemerahan, atau kebocoran, dan perban diganti sesuai jadwal yang ditetapkan.
- Untuk pemberian makan enteral, selang dibilas dengan air sebelum dan sesudah setiap pemberian makan serta setelah obat diberikan melaluinya, untuk mencegah penyumbatan.
- Kebersihan mulut tetap dijaga meskipun tidak ada makanan yang masuk melalui mulut, untuk mencegah penumpukan bakteri di mulut dan tenggorokan.
- Pasien dengan selang gastrostomi jangka panjang belajar merawat lokasi pemasangan sendiri atau dengan bantuan anggota keluarga sebelum meninggalkan rumah sakit.
- Tim nutrisi meninjau target kalori dan protein secara rutin seiring perubahan kondisi pasien, dengan tujuan untuk kembali ke makan normal sesegera mungkin setelah usus dapat menangani makanan dengan aman.
- Setelah kondisi yang mendasarinya membaik, tim secara bertahap memperkenalkan makanan melalui mulut bersamaan dengan pemberian makan melalui selang atau infus sebelum melepas dukungan buatan sepenuhnya.
- Janji tindak lanjut biasanya melibatkan ahli gizi klinis (spesialis nutrisi klinis) dan spesialis yang menangani penyakit yang mendasarinya.
- Pasien yang menjalani nutrisi parenteral di rumah diajarkan cara menyambung dan melepas infus dengan aman, mengenali tanda-tanda infeksi, dan kapan harus meminta bantuan.
Biaya & Faktor Penentunya
Biaya dukungan nutrisi enteral atau parenteral sangat bervariasi karena ini bukan satu prosedur tetap, melainkan terapi berkelanjutan yang total biayanya bergantung pada lamanya terapi, jalur yang digunakan, dan pemantauan apa yang diperlukan oleh kondisi pasien.
- Jalur pemberian: nutrisi parenteral melalui kateter vena sentral melibatkan lebih banyak peralatan, peracikan steril (pencampuran khusus) formula oleh apotek rumah sakit, dan pengawasan perawat yang lebih ketat dibandingkan pemberian makan enteral melalui selang, sehingga biayanya lebih mahal.
- Lama terapi: pasien yang membutuhkan dukungan dua minggu akan mengeluarkan biaya yang sangat berbeda dari yang membutuhkan enam bulan, terutama jika terapi dilanjutkan di rumah.
- Diagnosis yang mendasari dan tingkat kompleksitas: pasien dengan malnutrisi berat dan masalah banyak organ memerlukan pemeriksaan darah lebih sering, penyesuaian formula, dan konsultasi spesialis lebih banyak dibandingkan kasus pasca-bedah yang sederhana.
- Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit universitas di negara berpenghasilan tinggi mematok tarif berbeda dari klinik swasta di negara berpenghasilan menengah, bahkan untuk formula dan kateter yang sama.
- Jenis kateter dan pemasangannya: beberapa pasien membutuhkan kateter PICC (kateter panjang tipis yang dimasukkan melalui vena di lengan) atau port yang dipasang secara bedah, masing-masing dengan biayanya sendiri.
- Komposisi formula: formula standar lebih murah dibandingkan formula khusus untuk penyakit hati, penyakit ginjal, atau kebutuhan modulasi imun.
- Obat-obatan dan suplemen: tambahan vitamin dan mineral, obat pengelola gula darah, dan obat untuk mencegah pembekuan di kateter menambah total biaya.
- Pemeriksaan pemantauan: panel darah harian atau dua kali seminggu selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan merupakan biaya berjalan yang signifikan.
- Dukungan perawatan di rumah: jika pasien dipulangkan dengan nutrisi parenteral atau enteral di rumah, kunjungan perawat profesional atau sesi pelatihan memiliki biaya tersendiri.
Paket rumah sakit untuk dukungan nutrisi rawat inap biasanya mencakup kamar, perawatan keperawatan, formula itu sendiri, dan pemeriksaan darah rutin selama rawat inap. Yang cenderung ditagih secara terpisah antara lain prosedur pemasangan kateter, konsultasi spesialis dari ahli gizi atau dokter gastroenterologi, pencitraan apa pun yang digunakan untuk memastikan posisi selang, dan perlengkapan yang dibawa pulang jika terapi dilanjutkan setelah keluar dari rumah sakit.
Bagi pasien Indonesia, BPJS Kesehatan dan sebagian besar asuransi kesehatan swasta Indonesia tidak menanggung biaya perawatan yang dilakukan di luar negeri. Pasien yang bepergian ke luar negeri untuk terapi ini biasanya membayar sendiri atau melalui asuransi kesehatan internasional swasta yang secara khusus mencakup perawatan medis di luar negeri. Sebelum berangkat, mintalah estimasi biaya tertulis dari rumah sakit yang merinci apa yang termasuk dalam paket yang ditawarkan, apa yang akan ditagih terpisah, dan berapa perkiraan biaya pemantauan selama durasi terapi yang direncanakan. Memiliki rincian ini secara tertulis sebelum keberangkatan adalah cara paling andal untuk menghindari tagihan tak terduga.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa lama saya membutuhkan dukungan nutrisi enteral atau parenteral?
Lamanya tergantung pada penyebab Anda membutuhkan dukungan nutrisi dan seberapa cepat tubuh merespons. Ada pasien yang hanya membutuhkannya beberapa hari setelah operasi, sementara yang memiliki penyakit jangka panjang bisa memerlukan dukungan ini selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Dokter nutrisi Anda akan mengevaluasi kondisi secara berkala dan menyesuaikan rencana perawatan seiring perkembangan kesehatan Anda.
Apa yang akan saya rasakan selama menjalani nutrisi enteral atau parenteral?
Nutrisi enteral, yaitu pemberian makanan melalui selang yang masuk ke lambung atau usus halus, mungkin menimbulkan sedikit rasa tidak nyaman atau rasa kenyang di awal. Nutrisi parenteral, yaitu pemberian nutrisi langsung ke pembuluh darah, umumnya tidak terasa sakit, meskipun pemasangan jarum infus bisa terasa sedikit nyeri sesaat. Kebanyakan pasien mulai terbiasa dalam satu hingga dua hari saat tim perawatan menyesuaikan kecepatan dan jenis formula.
Seberapa cepat saya akan merasa lebih baik setelah dukungan nutrisi dimulai?
Banyak pasien merasakan peningkatan energi dan kekuatan dalam beberapa hari, meski waktunya bervariasi tergantung kondisi yang mendasari dan seberapa kekurangan gizi tubuh Anda sebelum perawatan dimulai. Dukungan nutrisi bekerja secara bertahap dengan memberikan protein, lemak, dan karbohidrat yang tidak bisa Anda dapatkan dari makan biasa. Tim perawatan akan memantau kemajuan Anda melalui pemeriksaan rutin dan tes darah.
Berapa biaya dukungan nutrisi enteral atau parenteral?
Biayanya dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain jenis nutrisi yang dibutuhkan (enteral atau parenteral), jenis dan jumlah formula atau nutrisi yang diperlukan, lama waktu pemberian, serta kelas rumah sakit atau klinik yang memberikan perawatan. Nutrisi parenteral biasanya melibatkan lebih banyak peralatan dan pemantauan yang lebih ketat, yang dapat memengaruhi total biaya. Meminta estimasi biaya tertulis dari rumah sakit adalah cara paling tepat untuk mengetahui perkiraan yang sesungguhnya.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
