Stabilisasi Kegawatdaruratan

Stabilisasi kegawatdaruratan dilakukan setiap kali jiwa pasien terancam segera dan tubuh pasien tidak mampu mempertahankan tanda-tanda vital yang aman secara mandiri. Prosedur ini tidak terikat pada satu penyakit tertentu; ini adalah respons pertama terhadap situasi apa pun yang cukup parah untuk mengancam jiwa dalam hitungan menit hingga jam.

• Henti jantung (jantung berhenti memompa) atau aritmia berat (gangguan irama jantung yang berbahaya)
• Gagal napas (ketidakmampuan bernapas dengan cukup), termasuk akibat asma berat, pneumonia, atau tenggelam
• Trauma besar seperti kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, atau luka tembak
• Perdarahan hebat (perdarahan dalam atau luar yang masif) dari penyebab apa pun
• Stroke (sumbatan atau perdarahan mendadak di otak yang memutus aliran darah)

Risiko stabilisasi kegawatdaruratan harus selalu ditimbang terhadap kepastian kematian atau kerusakan permanen jika tidak ada tindakan yang dilakukan. Sebagian besar komplikasi muncul dari tindakan itu sendiri, bukan dari konsep stabilisasi secara umum.

• Cedera pada tenggorokan atau pita suara saat penanganan jalan napas (pemasangan selang pernapasan)
• Aspirasi (isi lambung masuk ke paru-paru) saat pemasangan selang napas, yang dapat menyebabkan pneumonia
• Memar, perdarahan, atau infeksi di lokasi pemasangan infus atau jalur vena sentral (selang besar yang dipasang ke pembuluh darah besar)
• Patah tulang iga atau memar pada otot jantung akibat kompresi dada saat CPR (resusitasi jantung paru)
• Luka bakar ringan pada kulit akibat defibrilator (alat yang memberikan kejutan listrik untuk menghidupkan kembali jantung)

Pada dasarnya, stabilisasi kegawatdaruratan tidak dapat direncanakan sebelumnya seperti prosedur elektif biasa. Pasien tiba dalam kondisi krisis, dan tim medis bertindak segera. Tidak ada waktu puasa, tidak ada penghentian obat sebelumnya, dan tidak ada daftar persiapan yang perlu dilengkapi pasien terlebih dahulu.

Jika ada anggota keluarga atau pendamping yang hadir, mereka dapat sangat membantu dengan memberi tahu tim medis obat-obatan yang dikonsumsi pasien, alergi yang diketahui, riwayat penyakit yang relevan, dan kejadian yang terjadi sebelum kedaruratan. Menyimpan catatan singkat berisi informasi ini di dompet atau ponsel adalah kebiasaan yang berguna bagi siapa saja yang memiliki penyakit kronis.

Tim medis melakukan penilaian cepat langsung di sisi tempat tidur pasien, bukan mengirim pasien ke departemen lain terlebih dahulu. Pemeriksaan umum yang dilakukan selama stabilisasi meliputi:

• Kadar oksigen darah diukur dengan pulse oximeter (alat penjepit yang dipasang di jari)
• EKG (elektrokardiogram) untuk memeriksa irama jantung dalam beberapa menit pertama
• Kadar gula darah di samping tempat tidur

Setelah krisis segera berhasil dikendalikan, perawatan beralih ke pemantauan ketat pasien dan pengobatan penyebab mendasar yang memicu kegawatan. Ke mana pasien dibawa selanjutnya tergantung pada seberapa serius situasinya dan apa yang ditemukan selama stabilisasi.

• Lokasi pemantauan: Pasien yang memerlukan bantuan pernapasan atau memiliki tanda-tanda vital yang tidak stabil biasanya dirawat di ICU (unit perawatan intensif). Pasien yang sudah stabil tetapi masih kurang baik mungkin dipindahkan ke bangsal umum atau unit perawatan menengah yang pengawasannya lebih ketat dari bangsal biasa.
• Dukungan pernapasan: Jika selang napas telah dipasang, pelepasan pasien dari ventilator (mesin yang membantu bernapas) dilakukan secara bertahap setelah penyebab utama membaik.
• Perawatan luka dan jalur infus: Jalur infus, jalur vena sentral (kateter besar yang dipasang di pembuluh darah besar), dan selang dada apa pun diperiksa dan dibersihkan secara teratur untuk mencegah infeksi. Alat-alat ini dilepas segera setelah tidak lagi diperlukan.
• Obat-obatan: Antibiotik, pengencer darah, obat tekanan darah, atau obat lainnya dilanjutkan atau disesuaikan berdasarkan hasil pemeriksaan dan perkembangan klinis.
• Batasan aktivitas: Sebagian besar pasien memulai dengan istirahat di tempat tidur, kemudian bertahap duduk, lalu berjalan, dengan kecepatan yang dipandu oleh tim medis. Mobilisasi dini, jika aman, membantu mencegah komplikasi seperti pembekuan darah.

Biaya stabilisasi kegawatdaruratan sangat bervariasi dibandingkan hampir semua prosedur medis lainnya, karena harganya sepenuhnya ditentukan oleh apa yang terjadi pada pasien, bukan oleh tarif prosedur yang tetap. Stabilisasi singkat untuk reaksi obat yang selesai dalam beberapa jam jauh lebih sedikit menggunakan sumber daya dibandingkan stabilisasi beberapa hari setelah trauma besar yang memerlukan operasi, produk darah, dan perawatan ICU.

• Tingkat keparahan dan kompleksitas: Semakin banyak sistem organ yang terlibat dan semakin lama pasien tidak stabil, semakin banyak tenaga, peralatan, dan bahan habis pakai yang digunakan.
• Tindakan pada jalan napas: Pemasangan dan pengelolaan selang napas, serta penggunaan ventilator, menambah biaya yang cukup besar untuk setiap hari penggunaan.
• Darah dan produk darah: Transfusi sel darah merah, trombosit, atau faktor pembekuan dihitung per unit dan dapat menumpuk dengan cepat pada kasus perdarahan berat.
• Prosedur bedah: Jika stabilisasi kegawatdaruratan langsung mengarah ke operasi darurat, biaya waktu kamar operasi, anestesi, dan tim bedah ditambahkan.
• Rawat ICU dan lama perawatan: Tempat tidur ICU memiliki tarif harian jauh lebih tinggi dari bangsal umum, dan jumlah hari pasien dirawat di sana adalah salah satu faktor biaya terbesar.