Terapi CPAP/BiPAP

Terapi CPAP/BiPAP adalah perawatan pernapasan tanpa operasi yang menggunakan masker dan mesin bertekanan udara kecil untuk menjaga saluran napas tetap terbuka saat Anda tidur atau beristirahat.

CPAP adalah singkatan dari Continuous Positive Airway Pressure — alat ini mengalirkan udara bertekanan lembut dan stabil melalui masker yang dikenakan menutupi hidung atau hidung dan mulut. BiPAP adalah singkatan dari Bilevel Positive Airway Pressure — cara kerjanya serupa, tetapi memberikan dua tingkat tekanan yang berbeda: tekanan lebih tinggi saat Anda menarik napas dan tekanan lebih rendah saat Anda menghembuskan napas, sehingga lebih nyaman bagi orang yang merasa kesulitan dengan tekanan yang konstan. Kedua alat ini mencegah tenggorokan dan saluran napas bagian atas mengempis, yang merupakan penyebab napas berhenti sejenak atau menjadi dangkal saat tidur.

Dokter paling sering meresepkan CPAP atau BiPAP untuk gangguan pernapasan saat tidur, tetapi BiPAP khususnya juga digunakan untuk kondisi tertentu pada paru-paru dan otot pernapasan. Pilihan antara CPAP dan BiPAP bergantung pada kondisi yang mendasarinya dan seberapa baik pasien dapat menyesuaikan diri dengan masing-masing alat.

• Apnea tidur obstruktif (OSA) — episode berulang di mana tenggorokan menutup sebagian atau seluruhnya saat tidur, menyebabkan napas berhenti sejenak.
• Apnea tidur sentral — kondisi di mana otak tidak mengirimkan sinyal yang tepat ke otot pernapasan saat tidur.
• Sindrom hipoventilasi obesitas — ketika berat badan berlebih membuat pernapasan terlalu dangkal saat tidur, sehingga kadar karbon dioksida dalam darah meningkat.
• Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) — penyakit paru-paru jangka panjang yang menyempitkan saluran napas dan menyulitkan pernapasan, terutama di malam hari.
• Penyakit neuromuskular (kondisi yang memengaruhi saraf dan otot yang digunakan untuk bernapas), seperti distrofi otot atau penyakit neuron motorik.
• Gagal napas — ketika paru-paru tidak dapat menyuplai cukup oksigen atau membuang cukup karbon dioksida sendiri, dan pasien memerlukan bantuan pernapasan tanpa selang ventilator.
• Mendengkur berat atau sindrom resistensi saluran napas atas, jika perubahan gaya hidup belum cukup membantu.

CPAP atau BiPAP mungkin tidak cocok dalam beberapa situasi. Dokter akan mengevaluasi setiap pasien secara menyeluruh sebelum merekomendasikan terapi ini.

• Pasien yang tidak dapat mentoleransi masker wajah akibat klaustrofobia (rasa takut berada di ruang sempit) yang berat atau cedera pada wajah.
• Jenis tertentu dari penyakit paru-paru kronis di mana tekanan positif dapat memperburuk penjebakan udara di dalam paru-paru.
• Pasien yang baru menjalani operasi pada wajah, hidung, atau dasar tengkorak, sampai area operasi pulih sepenuhnya.
• Pasien yang sedang muntah atau memiliki tingkat kesadaran yang sangat menurun, karena risiko menghirup isi lambung.

CPAP dan BiPAP umumnya dianggap sebagai terapi berisiko rendah karena tidak melibatkan operasi atau suntikan, namun beberapa orang mengalami ketidaknyamanan atau efek samping, terutama pada minggu-minggu awal penggunaan.

• Ketidaknyamanan masker atau luka tekan — masker bisa terasa ketat dan dapat meninggalkan bekas merah atau luka kecil pada hidung atau wajah, terutama di awal pemakaian.
• Hidung kering atau tersumbat dan mulut kering — udara bertekanan dapat mengeringkan lapisan dalam hidung dan tenggorokan; sebagian besar mesin dilengkapi humidifier (alat yang menambahkan kelembapan pada udara) untuk membantu.
• Aerofagia (menelan udara) — beberapa orang tanpa sengaja menelan udara selama terapi, yang menyebabkan kembung, sendawa, atau rasa tidak nyaman ringan pada perut.
• Hidung tersumbat atau berair — aliran udara yang meningkat dapat mengiritasi rongga hidung.
• Kesulitan mengembuskan napas melawan tekanan — lebih umum terjadi dengan CPAP; BiPAP sering digunakan sebagai pengganti jika hal ini menjadi masalah.
• Klaustrofobia atau rasa cemas — memakai masker di wajah saat tidur bisa terasa tidak nyaman bagi sebagian orang, terutama pada awalnya.
• Suara dari alat — mesin modern cukup senyap, tetapi suara aliran udara dapat mengganggu tidur orang yang tidurnya ringan atau pasangan tidur.
• Dalam kasus yang jarang terjadi pada BiPAP yang digunakan untuk penyakit paru-paru, pengaturan tekanan yang kurang tepat dapat memperburuk kadar karbon dioksida — itulah mengapa pengaturan selalu ditentukan oleh dokter spesialis.

Berbeda dengan operasi, terapi CPAP atau BiPAP biasanya tidak memerlukan puasa atau penghentian obat sebelumnya. Namun, ada langkah-langkah penting yang biasanya dilalui pasien sebelum malam pertama terapi dimulai.

Sebelum memulai terapi, dokter biasanya menjalankan satu atau lebih tes berikut untuk memastikan diagnosis dan memilih alat serta pengaturan tekanan yang tepat:

• Polisomnografi (studi tidur) — tes semalam, biasanya dilakukan di klinik tidur, di mana sensor memantau pernapasan, aktivitas otak, detak jantung, kadar oksigen, dan gerakan tubuh selama tidur.
• Tes apnea tidur di rumah — versi lebih sederhana dari studi tidur yang memantau pernapasan dan kadar oksigen di rumah; cocok untuk kasus yang tidak rumit.
• Analisis gas darah — tes darah yang mengukur kadar oksigen dan karbon dioksida dalam darah; lebih umum dilakukan ketika BiPAP sedang dipertimbangkan untuk kondisi paru-paru atau otot.
• Tes fungsi paru-paru — tes pernapasan yang mengukur seberapa baik paru-paru bekerja; sering dilakukan untuk pasien dengan PPOK atau penyakit neuromuskular.
• Oksimetri nadi (klip yang dipasang pada jari untuk mengukur kadar oksigen dalam darah) — terkadang dilakukan semalam untuk mendeteksi kadar oksigen rendah saat tidur.

Setelah tes selesai dan terapi direkomendasikan, inilah yang biasanya terjadi saat alat disiapkan:

• 1. Terapis pernapasan atau perawat spesialis mencoba berbagai jenis masker untuk menemukan yang paling pas menutup rapat dan terasa nyaman di wajah pasien.
• 2. Mesin diprogram dengan tekanan awal berdasarkan hasil studi tidur. Untuk beberapa pasien, mesin pengatur otomatis digunakan yang akan menyesuaikan tekanan yang tepat setiap malam dengan sendirinya.
• 3. Pasien berlatih memakai masker dan bernapas dengan mesin dalam keadaan menyala saat masih terjaga, agar sensasinya sudah terasa familiar sebelum tidur.
• 4. Pengaturan humidifier disesuaikan dengan kenyamanan hidung dan tenggorokan pasien.
• 5. Pasien — dan jika relevan, anggota keluarga atau pendamping — diperlihatkan cara memasang dan melepas masker, cara membersihkannya, dan cara memeriksa bahwa mesin berfungsi dengan benar.
• 6. Di beberapa rumah sakit, malam titrasi (menginap semalam di klinik di mana staf menyempurnakan pengaturan tekanan saat pasien tidur) diatur sebelum pasien membawa mesin pulang.

Pasien biasanya disarankan untuk menghindari alkohol dan obat penenang (obat yang menyebabkan kantuk) di malam sebelum studi tidur, karena keduanya dapat mengubah pola pernapasan alami dan memengaruhi hasil tes. Merokok dapat memperburuk hidung tersumbat dan peradangan tenggorokan, sehingga dokter sering menyarankan pasien untuk mengurangi atau berhenti merokok sebagai bagian dari perawatan keseluruhan.

Karena CPAP dan BiPAP bersifat non-invasif (tanpa sayatan atau jarum suntik), tidak ada masa pemulihan setelah operasi. Sebaliknya, perawatan setelah terapi berfokus pada membantu pasien menggunakan alat secara konsisten dan nyaman setiap malam, serta memantau apakah pengobatan berhasil.

• Pemakaian setiap malam: Dokter biasanya menyarankan untuk memakai masker selama durasi tidur penuh sejak awal. Manfaat — seperti berkurangnya rasa kantuk di siang hari dan meningkatnya konsentrasi — seringkali mulai terasa setelah beberapa minggu pemakaian yang konsisten.
• Kunjungan kontrol: Biasanya dijadwalkan kontrol dalam beberapa minggu pertama untuk memeriksa seberapa baik pasien beradaptasi, menyesuaikan pengaturan tekanan jika diperlukan, dan mengatasi ketidaknyamanan pada masker atau mesin.
• Pemantauan data alat: Sebagian besar mesin CPAP dan BiPAP modern menyimpan data tentang berapa jam alat digunakan dan apakah napas masih berhenti sejenak. Dokter meninjau data ini saat kunjungan kontrol.
• Pembersihan masker dan peralatan: Masker, selang, dan wadah air pada humidifier perlu dibersihkan secara rutin — biasanya dengan sabun lembut dan air — untuk mencegah berkembangnya bakteri dan jamur. Panduan pembersihan dari produsen harus diikuti.
• Penggantian filter dan suku cadang: Filter, masker, dan selang memiliki masa pakai dan perlu diganti pada interval yang direkomendasikan oleh penyedia peralatan.
• Pengelolaan berat badan: Bagi pasien yang apnea tidurnya berhubungan dengan kelebihan berat badan, menurunkan berat badan dapat mengurangi tekanan yang dibutuhkan atau, dalam beberapa kasus, berarti alat tidak lagi diperlukan. Dokter akan membimbing proses ini dari waktu ke waktu.
• Menghindari alkohol dan obat penenang di malam hari: Keduanya mengendurkan otot-otot tenggorokan dan dapat mengurangi efektivitas terapi.
• Saran posisi tidur: Beberapa pasien disarankan untuk menghindari tidur telentang, karena posisi ini cenderung memperburuk penyempitan saluran napas.
• Pemakaian jangka panjang: Untuk sebagian besar kondisi — terutama apnea tidur obstruktif — CPAP atau BiPAP adalah terapi berkelanjutan, bukan solusi jangka pendek. Menghentikan penggunaan alat biasanya berarti gejala akan kembali. Setiap perubahan pada terapi harus didiskusikan dengan dokter yang merawat.