Kolonoskopi

Kolonoskopi adalah tindakan medis di mana dokter menggunakan selang tipis dan lentur yang dilengkapi kamera kecil di ujungnya untuk melihat langsung bagian dalam usus besar dan rektum (bagian akhir usus besar sebelum dubur).

Selang ini disebut kolonoskop, dan akan dimasukkan secara perlahan menelusuri seluruh panjang usus besar. Gambar dari kamera ditampilkan secara langsung di layar, sehingga dokter dapat melihat apakah ada pertumbuhan abnormal, peradangan, sumber perdarahan, atau perubahan lain pada dinding usus. Jika ditemukan sesuatu yang mencurigakan, dokter dapat memasukkan alat kecil melalui selang yang sama untuk mengambil contoh jaringan (biopsi) atau mengangkat polip (benjolan kecil abnormal) langsung saat itu juga — sehingga dalam satu sesi, prosedur ini bisa sekaligus bersifat diagnostik maupun terapeutik.

Kolonoskopi digunakan untuk menyelidiki gejala yang sudah ada maupun untuk skrining (pemeriksaan rutin guna mendeteksi penyakit sebelum gejala muncul) pada orang yang merasa sehat. Dokter spesialis gastroenterologi (dokter ahli saluran pencernaan) merekomendasikan prosedur ini untuk berbagai kondisi.

• Perdarahan dari dubur atau darah yang bercampur dalam tinja
• Perubahan kebiasaan buang air besar yang menetap — seperti diare atau sembelit berkepanjangan tanpa penyebab yang jelas
• Nyeri atau kram perut yang tidak diketahui penyebabnya
• Penurunan berat badan atau anemia (kurangnya sel darah merah) tanpa sebab yang jelas, yang mungkin berasal dari masalah di usus
• Skrining rutin kanker kolorektal (kanker usus besar atau rektum) pada orang dewasa dengan risiko rata-rata maupun risiko lebih tinggi dari rata-rata
• Pemantauan setelah polip atau kanker kolorektal sebelumnya telah diobati
• Pemantauan penyakit radang usus (IBD) — seperti penyakit Crohn atau kolitis ulseratif, yaitu kondisi di mana usus mengalami peradangan jangka panjang
• Mengonfirmasi atau menyingkirkan temuan dari pemeriksaan pencitraan lain seperti CT atau MRI
• Pengangkatan polip sebelum berkembang menjadi kanker
• Mengatasi sumber perdarahan di dalam usus besar menggunakan alat khusus yang dimasukkan melalui kolonoskop

Kolonoskopi tidak selalu menjadi pilihan yang tepat. Dokter akan mempertimbangkan alternatif lain atau tindakan pencegahan tambahan jika kondisi berikut ini berlaku.

• Dicurigai atau terbukti ada perforasi (lubang) pada dinding usus — ini biasanya merupakan kondisi darurat medis yang memerlukan penanganan berbeda
• Peradangan usus besar yang berat dan aktif sehingga dinding usus menjadi sangat rapuh
• Serangan jantung yang sangat baru terjadi atau gangguan irama jantung serius yang membuat sedasi (obat untuk membuat pasien mengantuk dan rileks) terlalu berisiko
• Ketidakmampuan menyelesaikan persiapan pembersihan usus — misalnya pada pasien dengan penyakit ginjal berat
• Kehamilan, di mana waktu pelaksanaan dan kebutuhan prosedur ini akan dipertimbangkan dengan cermat oleh tim medis

Kolonoskopi umumnya dianggap prosedur yang aman, namun seperti semua tindakan medis, ada beberapa risiko yang diakui dan akan didiskusikan oleh dokter bersama Anda sebelum prosedur dilakukan.

• Perut kembung, buang angin, dan kram ringan setelah prosedur — pengalaman yang paling umum terjadi, biasanya mereda dalam beberapa jam
• Reaksi terhadap obat sedasi, seperti mual, pusing, atau penurunan tekanan darah sementara
• Perdarahan di tempat pengangkatan polip atau pengambilan biopsi — biasanya ringan dan berhenti sendiri, meski kadang memerlukan penanganan lebih lanjut
• Perforasi (robekan kecil pada dinding usus) — komplikasi yang jarang terjadi namun serius, dan mungkin memerlukan tindakan bedah
• Lesi yang terlewat — polip sangat kecil atau pertumbuhan datar kadang dapat terlewatkan, terutama jika persiapan pembersihan usus tidak sempurna
• Infeksi — tidak umum terjadi, namun risikonya sedikit lebih tinggi jika dilakukan tindakan tambahan seperti pengangkatan polip
• Aspirasi (masuknya isi lambung ke paru-paru) — risiko langka yang berkaitan dengan sedasi, lebih mungkin terjadi jika instruksi puasa tidak diikuti

Persiapan yang baik sangat penting untuk keberhasilan kolonoskopi. Jika usus besar tidak bersih sepenuhnya, dokter mungkin melewatkan temuan penting atau prosedur perlu diulang. Tim perawatan Anda akan memberikan petunjuk tertulis yang terperinci sesuai kondisi Anda, namun berikut ini gambaran umum dari apa yang biasanya diharapkan.

Beberapa hari sebelum prosedur, Anda biasanya akan diminta mengikuti diet rendah serat atau diet hanya cairan bening untuk mengurangi sisa makanan di usus. Anda akan diberikan cairan pencahar (obat pembersih usus) untuk diminum di rumah — sering kali dibagi menjadi dosis pada malam sebelumnya dan dosis pada pagi hari prosedur. Obat ini akan menyebabkan beberapa jam buang air besar cair, yang memang diharapkan dan diperlukan. Kebanyakan rumah sakit meminta Anda berpuasa (tidak makan atau minum) selama beberapa jam tertentu sebelum sedasi diberikan; tim Anda akan menentukan batas waktu pastinya. Alkohol sebaiknya dihindari setidaknya satu hingga dua hari sebelumnya. Merokok sebaiknya dihindari pada hari prosedur karena dapat mempengaruhi efek sedasi.

Mengenai obat-obatan, beritahukan dokter Anda tentang semua yang Anda konsumsi secara rutin, termasuk suplemen herbal. Obat pengencer darah (obat yang mengurangi pembekuan darah) biasanya dihentikan beberapa hari sebelum prosedur jika pengangkatan polip diperkirakan akan dilakukan. Suplemen zat besi biasanya dihentikan sekitar seminggu sebelumnya karena dapat menggelapkan tinja dan melapisi dinding usus, sehingga menyulitkan pandangan. Obat diabetes mungkin perlu disesuaikan waktunya mengingat periode puasa. Dokter Anda yang akan menentukan obat mana yang tetap dilanjutkan.

Sebelum kolonoskopi, dokter biasanya akan meninjau riwayat kesehatan Anda dan memeriksa hasil pemeriksaan yang relevan. Penilaian yang umum dilakukan sebelum prosedur antara lain:

• Pemeriksaan darah untuk mengecek kemampuan pembekuan darah dan penanda kesehatan umum
• EKG (rekaman aktivitas listrik jantung) jika Anda memiliki penyakit jantung atau berusia lanjut
• Peninjauan hasil CT, MRI, atau USG perut terbaru jika ada

Pada hari prosedur, langkah-langkah yang biasanya terjadi adalah sebagai berikut:

• Anda tiba di unit endoskopi dan berganti dengan pakaian rumah sakit.
• Perawat memeriksa tekanan darah, detak jantung, dan kadar oksigen Anda, lalu memasang infus (selang kecil di pembuluh darah vena, biasanya di lengan) untuk pemberian cairan dan obat sedasi.
• Dokter atau dokter anestesi menjelaskan apa yang akan terjadi dan meminta Anda menandatangani formulir persetujuan yang menyatakan bahwa Anda memahami prosedur dan risikonya.
• Obat sedasi diberikan melalui infus. Kebanyakan pasien menerima sedasi ringan hingga sedang yang membuat mereka mengantuk dan nyaman, namun tidak sepenuhnya tidak sadarkan diri; beberapa pusat medis menawarkan sedasi yang lebih dalam. Kadar oksigen dan detak jantung Anda dipantau sepanjang prosedur.
• Anda diposisikan berbaring miring, biasanya dengan lutut sedikit ditekuk ke arah dada.
• Dokter dengan hati-hati memasukkan kolonoskop melalui dubur dan mendorongnya perlahan menelusuri seluruh usus besar, menggunakan udara atau karbon dioksida untuk mengembangkan usus sedikit agar dindingnya dapat terlihat dengan jelas.
• Dokter memeriksa dengan seksama lapisan dinding usus saat kolonoskop ditarik keluar secara perlahan. Tahap penarikan ini adalah saat sebagian besar temuan diidentifikasi.
• Jika ditemukan polip, biasanya langsung diangkat menggunakan jerat kawat atau alat lain yang dimasukkan melalui kolonoskop. Jika diperlukan pengambilan sampel jaringan, digunakan forsep biopsi kecil (alat penjepit kecil).
• Kolonoskop dikeluarkan sepenuhnya, dan Anda dipindahkan ke ruang pemulihan untuk bangun dari efek sedasi.

Setelah kolonoskopi selesai, Anda akan dipantau di ruang pemulihan hingga efek sedasi cukup mereda — ini biasanya memakan waktu antara tiga puluh menit hingga beberapa jam, meskipun setiap orang berbeda. Anda tidak diperbolehkan mengemudi sendiri pada hari prosedur, jadi pastikan ada orang dewasa yang bertanggung jawab menemani Anda pulang. Tim perawatan Anda akan memberikan instruksi tertulis sebelum Anda meninggalkan fasilitas kesehatan.

• Perut kembung dan buang angin selama beberapa jam setelah prosedur adalah hal yang wajar; berjalan-jalan perlahan dapat membantu gas keluar.
• Jika sedasi digunakan, hindari mengemudi, mengoperasikan mesin, menandatangani dokumen hukum, atau membuat keputusan penting sepanjang hari itu.
• Makan dan minum biasanya boleh dilanjutkan dengan makanan ringan begitu Anda merasa siap dan tim perawatan mengonfirmasi bahwa hal itu aman.
• Jika polip diangkat, dokter biasanya akan merekomendasikan menghindari obat pengencer darah selama jangka waktu yang mereka tentukan, untuk mengurangi risiko perdarahan yang tertunda.
• Waspadai tanda-tanda bahaya dan segera cari pertolongan medis jika Anda mengalami perdarahan dubur yang banyak, nyeri perut yang hebat, perut terasa keras atau sangat nyeri saat disentuh, demam, atau pusing hingga hampir pingsan — ini bisa menandakan adanya komplikasi.
• Hasil biopsi tidak langsung tersedia; sampel jaringan dikirim ke laboratorium patologi dan hasilnya biasanya memerlukan beberapa hari hingga sekitar dua minggu, tergantung fasilitas kesehatan.
• Janji tindak lanjut akan dijadwalkan untuk mendiskusikan hasil pemeriksaan, rencana pengobatan lebih lanjut jika diperlukan, dan kapan kolonoskopi berikutnya — jika ada — sebaiknya dilakukan.
• Jika penyakit radang usus atau kondisi kronis lainnya sedang dipantau, dokter gastroenterologi Anda akan menyusun jadwal pemantauan jangka panjang.
• Untuk pengangkatan polip atau skrining kanker, jarak waktu yang direkomendasikan sebelum kolonoskopi berikutnya bergantung pada apa yang ditemukan dan akan dijelaskan oleh dokter Anda.