Koreksi Kaki Pengkor (Metode Ponseti)

Koreksi kaki pengkor dengan metode Ponseti adalah perawatan tanpa operasi besar yang secara bertahap membentuk ulang kaki bayi atau anak kecil yang lahir dalam posisi memutar ke dalam dan ke bawah, hingga mencapai posisi normal yang fungsional.

Bayi yang lahir dengan kaki pengkor memiliki tendon (tali penghubung otot ke tulang) dan ligamen (tali penghubung tulang ke tulang) di sekitar kaki dan pergelangan kaki yang lebih kencang dari biasanya, sehingga menarik kaki ke posisi yang tidak normal. Metode Ponseti bekerja dengan meregangkan jaringan lunak ini secara perlahan sedikit demi sedikit. Seorang dokter spesialis menggerakkan kaki ke posisi yang lebih benar menggunakan tangan, lalu menahan posisi tersebut dengan gips. Proses ini diulang setiap minggu. Dalam beberapa minggu, kaki secara bertahap mencapai bentuk yang normal. Pada sebagian besar anak, diperlukan prosedur kecil untuk melepaskan ketegangan tendon Achilles (tali di bagian belakang tumit) di akhir pemasangan gips, dilanjutkan dengan pemakaian penyangga khusus agar kaki tetap pada posisi yang sudah dikoreksi selama anak tumbuh.

Metode Ponseti digunakan untuk mengobati kaki pengkor (dalam istilah medis disebut talipes equinovarus), yaitu kondisi bawaan lahir di mana satu atau kedua kaki mengarah ke bawah dan ke dalam. Metode ini cocok untuk sebagian besar anak bila pengobatan dimulai sejak dini, idealnya dalam beberapa minggu pertama kehidupan, meskipun bayi yang lebih tua dan anak balita juga dapat merasakan manfaatnya.

• Kaki pengkor bawaan lahir pada bayi baru lahir, bayi, dan anak kecil
• Kaki pengkor tanpa penyebab yang diketahui (disebut kaki pengkor idiopatik)
• Kaki pengkor yang berhubungan dengan kondisi tertentu seperti spina bifida (penutupan tulang belakang yang tidak sempurna) atau artrogriposis (kekakuan pada banyak sendi sejak lahir), meski kondisi ini mungkin memerlukan pendekatan yang dimodifikasi
• Kaki pengkor yang kambuh setelah perawatan sebelumnya
• Anak yang lebih besar dengan kaki pengkor yang belum atau baru sebagian diobati, dinilai secara individual

Metode Ponseti umumnya tidak dianjurkan, atau perlu dimodifikasi, pada kondisi berikut:

• Anak yang sudah pernah menjalani operasi besar pada kaki, karena jaringan parut dapat membuat gips kurang efektif
• Kasus di mana kondisi saraf atau tulang yang berat membuat peregangan bertahap tidak aman atau tidak efektif
• Situasi di mana keluarga tidak dapat menjalani seluruh rangkaian pemasangan gips dan pemakaian penyangga secara konsisten, karena pengobatan hanya berhasil jika dilakukan sampai tuntas

Metode Ponseti adalah salah satu perawatan paling aman dalam bidang ortopedi anak, dan komplikasi serius sangat jarang terjadi. Prosedur kecil pelepasan tendon Achilles di akhir pemasangan gips juga membawa risiko ringan tersendiri.

• Iritasi kulit, luka tekan, atau lecet di bawah gips — masalah yang paling sering dilaporkan, biasanya membaik setelah gips disesuaikan
• Pembengkakan pada jari-jari kaki, yang dipantau dengan seksama setiap kali gips baru dipasang
• Kambuh (kaki kembali ke posisi memutar ke dalam) — kekhawatiran jangka panjang yang paling umum, paling sering terjadi akibat penghentian pemakaian penyangga terlalu dini
• Rasa tidak nyaman saat peregangan dan pemasangan gips, terutama pada anak yang lebih besar
• Untuk prosedur pelepasan tendon Achilles: perdarahan ringan, bekas luka kecil, atau, jarang sekali, pelepasan yang tidak tuntas sehingga perlu prosedur ulang
• Infeksi pada sayatan kecil untuk pelepasan tendon Achilles — sangat jarang, dan diobati dengan antibiotik
• Dalam kasus yang sangat jarang, gips yang terlalu ketat dapat mengurangi aliran darah ke kaki sementara; orang tua diajarkan tanda-tanda peringatan yang perlu diwaspadai

Tahap pemasangan gips dalam metode Ponseti tidak memerlukan puasa, bius, maupun persiapan khusus untuk setiap sesi mingguan. Namun, prosedur kecil pelepasan tendon Achilles biasanya memerlukan bius lokal (obat mati rasa) atau, pada bayi yang sangat muda, bahkan tidak memerlukan bius sama sekali karena tendon pada usia itu hampir tidak memiliki ujung saraf. Dokter akan menginformasikan apa saja yang perlu dipersiapkan sebelum langkah ini.

Sebelum pertemuan pertama, sebaiknya bawa hasil foto rontgen atau USG kaki anak, ringkasan riwayat kelahiran, dan catatan kondisi kesehatan lain yang dimiliki anak. Tidak ada obat yang perlu dihentikan sebelum sesi gips rutin. Jika ada prosedur yang direncanakan, dokter akan memberikan panduan khusus mengenai jeda menyusu bagi bayi yang sangat muda sebelum pemberian obat penenang.

Berikut adalah tahapan yang umumnya dilakukan selama rangkaian perawatan:

• Langkah 1 — Penilaian: Dokter memeriksa kaki, menilai kelenturannya, dan mengukur tingkat keparahannya menggunakan skala standar (paling umum menggunakan skor Pirani) untuk merencanakan jumlah gips yang diperlukan.
• Langkah 2 — Peregangan lembut: Dengan anak berbaring nyaman, dokter secara perlahan dan hati-hati meregangkan dan memutar kaki ke arah posisi yang benar. Proses ini biasanya hanya memakan waktu beberapa menit.
• Langkah 3 — Pemasangan gips: Bantalan lembut dililitkan di sekitar kaki, pergelangan kaki, dan tungkai, lalu dilapisi bahan gips plester atau serat kaca yang menahan kaki pada posisi baru. Gips biasanya dipasang dari jari kaki hingga paha atas agar tidak mudah bergeser.
• Langkah 4 — Pengulangan mingguan: Gips dilepas pada kunjungan berikutnya (biasanya dengan cara direndam atau menggunakan gergaji khusus), kaki diregangkan sedikit lebih jauh, lalu gips baru dipasang. Proses ini berlanjut selama beberapa minggu hingga kaki hampir mencapai posisi normal.
• Langkah 5 — Pelepasan tendon Achilles (tenotomi): Ketika kaki sudah hampir berbentuk normal namun tali tumit masih kencang, dibuat sayatan kecil dengan bius lokal untuk melepaskan tendon tersebut. Kaki kemudian dipasangi gips terakhir selama beberapa minggu agar tendon sembuh dalam posisi yang sudah memanjang.
• Langkah 6 — Pemasangan penyangga: Setelah gips terakhir dilepas, anak dipasangi penyangga abduksi kaki (foot abduction brace), yaitu alat berupa palang khusus yang menghubungkan dua sepatu untuk menahan kedua kaki dalam posisi mengarah ke luar. Pemakaian penyangga ini secara konsisten, terutama saat tidur, adalah langkah terpenting untuk mencegah kambuhnya kaki pengkor.

Setelah setiap sesi pemasangan gips, anak biasanya dapat langsung pulang ke rumah pada hari yang sama. Setelah prosedur pelepasan tendon Achilles, anak biasanya dipantau sebentar di klinik sebelum diperbolehkan pulang. Tahap perawatan pascaprosedur yang paling panjang dan paling penting adalah pemakaian penyangga, yang berlanjut selama beberapa tahun dan memerlukan kontrol rutin bersama tim ortopedi (spesialis tulang dan sendi) anak.

• Perawatan gips di antara kunjungan: Jaga gips tetap kering. Hindari memasukkan benda apapun ke dalam gips. Periksa jari-jari kaki setiap hari — jika terlihat kebiruan, sangat dingin, atau anak tampak gelisah tidak biasa, segera hubungi tim dokter.
• Pemakaian penyangga setelah gips terakhir: Pada sebagian besar protokol perawatan, penyangga dipakai sebagian besar waktu siang dan malam di awal, lalu secara bertahap dikurangi menjadi hanya saat tidur malam dan tidur siang seiring pertumbuhan anak. Jadwal pastinya ditentukan oleh dokter.
• Perawatan penyangga: Sepatu dan palang penyangga harus diperiksa pada setiap kunjungan kontrol untuk memastikan ukuran dan kondisinya. Anak tumbuh dengan cepat, sehingga penyangga perlu diganti secara berkala.
• Kunjungan kontrol: Pemeriksaan rutin bersama dokter spesialis ortopedi anak diperlukan sepanjang masa pemakaian penyangga dan setelahnya, untuk mendeteksi tanda-tanda kambuh sedini mungkin.
• Aktivitas fisik: Setelah gips terakhir dilepas, sebagian besar anak dapat menggerakkan kakinya dengan bebas. Biasanya tidak perlu membatasi aktivitas bermain normal atau olahraga di kemudian hari, meskipun dokter akan membimbing keluarga berdasarkan perkembangan masing-masing anak.
• Memantau tanda kambuh: Kaki yang kembali memutar ke dalam adalah kekhawatiran utama jangka panjang. Tanda yang perlu diwaspadai antara lain anak berjalan di sisi luar kaki, tumit terangkat, atau bagian depan kaki (ujung kaki) yang kembali melengkung ke dalam. Segera laporkan ke dokter agar penanganan dapat diberikan lebih awal.
• Perawatan kulit: Setelah gips dilepas, kulit mungkin terlihat kering atau bersisik. Biasanya dianjurkan untuk melembapkan kulit dengan lembut. Kemerahan, lepuhan, atau luka yang muncul sebaiknya ditunjukkan kepada dokter.
• Dukungan emosional: Memakai penyangga selama bertahun-tahun bisa menjadi tantangan bagi anak maupun keluarga. Banyak pusat perawatan menyediakan sumber dukungan; orang tua dianjurkan untuk menanyakan hal ini kepada tim medis.