Pemasangan Selang Dada (WSD)

Pemasangan selang dada, atau yang dikenal sebagai water-seal drainage (WSD), adalah tindakan memasukkan selang lentur berongga melalui dinding dada untuk mengeluarkan udara, darah, atau cairan yang menumpuk di sekitar paru-paru.

Dalam kondisi normal, ruang antara paru-paru dan dinding dada (disebut rongga pleura) hampir kosong sehingga paru-paru bisa mengembang dengan bebas saat bernapas. Ketika udara, darah, atau cairan lain terkumpul di sana, paru-paru tertekan dan pernapasan menjadi sulit bahkan berbahaya. Selang dada menghubungkan rongga pleura ini ke botol drainase tertutup di luar tubuh. Sistem water seal pada botol mencegah udara masuk kembali sambil memungkinkan udara atau cairan yang tidak diinginkan keluar, sehingga paru-paru memiliki ruang untuk mengembang kembali.

Pemasangan selang dada dilakukan ketika udara, darah, cairan, atau nanah menumpuk di rongga pleura sedemikian rupa sehingga mengancam pernapasan atau tidak bisa hilang dengan sendirinya. Kondisi utama yang membutuhkan tindakan ini antara lain:

• Pneumotoraks (paru-paru kolaps akibat kebocoran udara ke rongga pleura), termasuk tension pneumotoraks yang merupakan keadaan darurat medis.
• Hemotoraks (darah di rongga pleura), sering terjadi setelah cedera dada atau operasi.
• Efusi pleura (penumpukan cairan dalam jumlah besar di sekitar paru-paru) akibat infeksi, gagal jantung, penyakit ginjal, atau kanker.
• Empiema (kumpulan nanah di rongga pleura) yang disebabkan oleh infeksi dada yang parah.
• Kilotoraks (kebocoran cairan limfatik ke rongga pleura) akibat cedera atau penyakit tertentu.
• Drainase pascaoperasi setelah operasi jantung atau paru-paru, untuk mengeluarkan darah dan cairan selama proses pemulihan dada.

Tindakan ini tidak selalu cocok untuk semua pasien. Dokter akan mempertimbangkan risiko dengan cermat sebelum melanjutkan apabila salah satu kondisi berikut ada pada pasien:

• Kantong udara atau cairan sangat kecil dan tidak terlalu mengganggu pernapasan — pendekatan pantau-dan-tunggu atau drainase dengan jarum yang lebih tipis mungkin lebih dipilih.
• Pasien memiliki gangguan pembekuan darah (koagulopati) yang berat atau sedang mengonsumsi pengencer darah yang tidak bisa dihentikan sementara — tindakan pencegahan ekstra atau metode drainase alternatif mungkin diperlukan.
• Rongga pleura sudah banyak jaringan parut (akibat infeksi lama atau operasi sebelumnya), sehingga pemasangan selang yang aman menjadi lebih sulit.
• Kondisi umum pasien terlalu tidak stabil untuk menjalani tindakan dengan bius lokal — waktu atau metode tindakan mungkin perlu disesuaikan.

Pemasangan selang dada adalah tindakan yang sudah baku dan teruji, namun seperti prosedur lain yang masuk ke dalam tubuh, ada risiko yang diakui secara medis dan akan diupayakan untuk diminimalkan oleh tim medis:

• Nyeri atau rasa tidak nyaman di area pemasangan — ini adalah pengalaman yang paling umum; pereda nyeri diberikan secara rutin.
• Infeksi pada luka atau, lebih jarang, di dalam rongga dada (empiema).
• Perdarahan di sekitar selang atau ke dalam rongga dada, terutama jika pembuluh darah berada dekat titik pemasangan.
• Selang tersumbat atau terlipat, yang dapat memperlambat atau menghentikan drainase dan mungkin memerlukan pembilasan atau perubahan posisi selang.
• Selang bergeser dari posisinya (dislodgement) sebelum drainase selesai.
• Udara masuk kembali ke rongga dada jika sistem drainase tidak sengaja terlepas.
• Cedera pada struktur di sekitarnya — sangat jarang, paru-paru, diafragma (otot pernapasan di bawah paru-paru), hati, atau limpa dapat terluka saat pemasangan.
• Emfisema subkutan (udara terperangkap di bawah kulit dekat area selang), yang biasanya hilang dengan sendirinya.
• Kebocoran udara dari paru-paru yang terus-menerus, sehingga selang harus dipasang lebih lama dari yang diperkirakan.
• Sangat jarang, edema paru re-ekspansi (cairan di jaringan paru-paru) dapat terjadi ketika paru-paru yang lama tertekan mengembang terlalu cepat.

Karena pemasangan selang dada sering dilakukan dalam keadaan darurat, waktu persiapan bisa sangat singkat. Namun jika kondisi memungkinkan, tim medis akan memandu pasien melalui langkah-langkah berikut.

Sebelum tindakan, pasien biasanya diminta untuk puasa (tidak makan atau minum) selama beberapa jam, terutama jika sedasi (obat untuk membuat pasien mengantuk dan rileks) akan digunakan bersama anestesi lokal (obat bius yang hanya mematikan rasa di area tertentu). Pengencer darah atau obat antiplatelet biasanya dihentikan sementara sebelumnya jika situasi memungkinkan, untuk mengurangi risiko perdarahan. Merokok sebaiknya dihindari karena memengaruhi fungsi paru-paru dan proses penyembuhan. Tim medis akan menanyakan semua obat yang sedang dikonsumsi dan riwayat alergi.

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelumnya meliputi:

• Foto rontgen dada atau CT scan (computed tomography, pemindaian penampang melintang yang detail) untuk memastikan lokasi dan ukuran kantong udara atau cairan.
• USG dada untuk memandu titik pemasangan yang tepat, terutama untuk cairan.
• Pemeriksaan darah untuk mengecek kemampuan pembekuan darah dan kondisi umum kesehatan.
• Pulse oximetry (klip jari yang mengukur kadar oksigen dalam darah) untuk memantau kondisi pernapasan.

Selama tindakan berlangsung, langkah-langkahnya umumnya mengikuti urutan berikut, meskipun detailnya dapat berbeda antara rumah sakit dan pasien:

• 1. Pasien diposisikan — biasanya setengah duduk atau berbaring miring dengan lengan diangkat, untuk membuka ruang di antara tulang rusuk.
• 2. Kulit di area pemasangan dibersihkan secara menyeluruh dengan larutan antiseptik.
• 3. Anestesi lokal disuntikkan untuk mematikan rasa pada kulit dan jaringan di antara tulang rusuk. Sedasi juga mungkin diberikan untuk mengurangi kecemasan dan rasa tidak nyaman.
• 4. Sayatan kecil dibuat melalui kulit, biasanya di sisi dada di antara tulang rusuk.
• 5. Dokter membuat saluran dengan hati-hati menembus lapisan otot dan pleura (selaput tipis yang melapisi paru-paru) menggunakan alat yang tidak tajam.
• 6. Selang dada dimasukkan melalui saluran ini ke dalam rongga pleura.
• 7. Selang diamankan dengan jahitan dan plester agar tidak bergeser.
• 8. Ujung luar selang dihubungkan ke botol drainase water seal.
• 9. Foto rontgen dada segera diambil setelah tindakan untuk memastikan posisi selang sudah benar dan drainase telah dimulai.

Setelah selang terpasang, pasien dipantau dengan ketat — biasanya di bangsal rumah sakit atau, jika kondisinya serius, di unit perawatan intensif tinggi atau ICU. Berapa lama selang dipasang bergantung pada penyebab dasarnya: beberapa pasien hanya memerlukannya selama satu atau dua hari, sementara yang lain lebih lama hingga kebocoran udara berhenti atau cairan tidak lagi mengalir. Tim medis memeriksa botol drainase secara rutin untuk menilai hasil drainase dan memastikan sistem berjalan dengan baik.

• Aktivitas: Bergerak di tempat tidur dan duduk tegak umumnya dianjurkan untuk membantu paru-paru mengembang kembali, tetapi berjalan-jalan dibatasi sampai selang dilepas dengan aman. Botol drainase harus selalu berada di bawah level dada.
• Penanganan nyeri: Rasa tidak nyaman di sekitar selang adalah hal yang normal; tim medis akan memberikan pereda nyeri selama masa drainase berlangsung.
• Perawatan luka dan selang: Area pemasangan dijaga tetap bersih dan ditutup dengan perban steril yang diganti secara rutin oleh tenaga keperawatan. Selang dan sambungannya diperiksa kebocoran udara serta penyumbatan pada setiap pergantian jaga.
• Latihan pernapasan: Pasien biasanya dibimbing oleh fisioterapis (ahli gerak dan pernapasan) untuk melakukan latihan napas dalam, yang membantu paru-paru mengembang melawan drainase.
• Pelepasan selang: Setelah paru-paru mengembang kembali dan volume drainase turun ke batas yang aman, dokter melepas selang. Ini dilakukan dengan cepat di sisi tempat tidur; jahitan mungkin dipasang untuk menutup luka kecil tersebut, lalu perban dipasang.
• Setelah selang dilepas: Foto rontgen dada diambil untuk memastikan paru-paru tetap mengembang. Area luka dipantau untuk tanda-tanda infeksi seperti kemerahan, bengkak, atau keluar cairan.
• Jadwal kontrol: Sebagian besar pasien memiliki setidaknya satu jadwal kontrol rawat jalan setelah keluar dari rumah sakit untuk memeriksa foto rontgen dada dan pemulihan secara keseluruhan.
• Gaya hidup dan pembatasan: Olahraga berat, mengangkat beban berat, dan perjalanan udara mungkin dibatasi untuk beberapa waktu setelah keluar dari rumah sakit — lamanya bergantung pada kondisi awal dan seberapa baik paru-paru telah pulih. Merokok sangat tidak dianjurkan karena memperlambat penyembuhan dan meningkatkan risiko kekambuhan pada kondisi seperti pneumotoraks.
• Kapan harus segera ke rumah sakit: Pasien dan keluarga disarankan untuk segera kembali ke rumah sakit jika pernapasan memburuk, luka menjadi merah atau bengkak, demam muncul, atau ada nyeri dada yang tidak biasa.