Manajemen Anafilaksis

Penanganan ini diberikan setiap kali pasien menunjukkan tanda-tanda anafilaksis, tanpa memandang apa penyebabnya. Respons harus dimulai segera karena reaksi ini dapat berakibat fatal dalam hitungan menit.

• Anafilaksis akibat alergen makanan seperti kacang tanah, kacang pohon, kerang, ikan, susu, atau telur.
• Anafilaksis yang disebabkan oleh sengatan serangga, paling sering dari lebah atau tawon.
• Reaksi alergi berat terhadap obat-obatan, termasuk antibiotik, obat antiinflamasi, atau zat kontras (cairan yang disuntikkan sebelum beberapa jenis pemindaian).
• Anafilaksis saat atau setelah terpapar lateks (karet alam), yang sering terjadi di lingkungan layanan kesehatan atau bedah.
• Anafilaksis akibat olahraga, yang terjadi saat atau sesaat setelah aktivitas fisik, kadang hanya ketika makanan tertentu juga telah dikonsumsi sebelumnya.

Risiko penanganan anafilaksis jauh lebih kecil dibandingkan risiko membiarkan reaksi berat tanpa pengobatan, namun obat-obatan dan prosedur yang digunakan tetap memiliki kemungkinan efek samping tersendiri.

• Detak jantung yang cepat atau tidak beraturan (aritmia, yaitu gangguan irama jantung) setelah suntikan adrenalin, yang biasanya mereda dengan cepat.
• Kenaikan tekanan darah sementara, yang dipantau terus-menerus oleh tim medis.
• Rasa cemas, gemetar, atau jantung berdebar kencang sesaat setelah adrenalin diberikan.
• Sakit kepala atau pucat setelah pemberian adrenalin.
• Kelebihan cairan (overhidrasi) jika cairan infus IV diberikan dalam jumlah besar, terutama pada pasien dengan masalah jantung atau ginjal.

Anafilaksis adalah kedaruratan medis, sehingga tidak ada persiapan yang direncanakan sebelumnya oleh pasien. Yang terpenting adalah informasi yang sudah dibagikan pasien kepada tim kesehatannya dan alat-alat darurat yang selalu dibawa.

Pasien dengan riwayat reaksi alergi berat biasanya dianjurkan untuk menggunakan gelang tanda medis dan selalu membawa auto-injector (pena adrenalin siap pakai) yang sudah diresepkan. Mereka dilatih oleh dokter spesialis alergi kapan dan bagaimana cara menggunakannya sebelum bantuan profesional tiba. Mengetahui alergen yang sudah terkonfirmasi dan menjaga daftar tersebut tetap mutakhir dalam rekam medis dapat membantu tim darurat mana pun bertindak lebih cepat.

Jika pasien menjalani prosedur yang berisiko memicu anafilaksis, seperti pemindaian dengan zat kontras atau sesi imunoterapi alergen, tim klinis melakukan pemeriksaan terlebih dahulu. Pemeriksaan ini biasanya mencakup peninjauan riwayat alergi, konfirmasi obat-obatan yang dikonsumsi pasien, dan dalam beberapa kasus pemberian antihistamin (obat yang meredam respons alergi) atau kortikosteroid (obat antiinflamasi) sebelumnya untuk mengurangi kemungkinan terjadinya reaksi.

Begitu reaksi dimulai, langkah-langkah penanganan berlangsung dalam urutan yang cepat. Urutannya dapat bervariasi tergantung situasi dan kondisi pasien, namun secara umum adalah sebagai berikut:

• Mengenali anafilaksis: tim mengidentifikasi kombinasi perubahan pada kulit, kesulitan bernapas, dan penurunan tekanan darah yang menandai kedaruratan ini.
• Memanggil bantuan dan menghentikan atau menyingkirkan pemicu jika memungkinkan, misalnya menghentikan infus atau mencabut sengat.

Setelah reaksi akut terkendali, pasien tetap diobservasi di tempat yang terpantau karena gelombang gejala kedua dapat terjadi beberapa jam kemudian tanpa adanya paparan baru terhadap pemicu.

• Periode observasi: sebagian besar rumah sakit menahan pasien selama beberapa jam setelah reaksi terkendali, dan beberapa kasus memerlukan rawat inap semalam tergantung pada tingkat keparahan episode awal.
• Pemantauan tanda vital: tekanan darah, detak jantung, dan kadar oksigen diperiksa secara berkala selama periode observasi.
• Obat oral: antihistamin dan kortikosteroid biasanya dilanjutkan selama satu hari atau lebih setelah pulang untuk meredam sisa respons imun.
• Mengemudi dan mengoperasikan mesin: pasien disarankan untuk tidak mengemudi sendiri pulang ke rumah mengingat efek mengantuk dari antihistamin dan dampak fisik dari kejadian tersebut.
• Pembatasan aktivitas: aktivitas fisik berat biasanya dihindari setidaknya pada hari pertama setelah episode berat.

Biaya penanganan anafilaksis sangat bervariasi karena sumber daya yang dibutuhkan bisa berkisar dari satu suntikan adrenalin di klinik hingga beberapa hari perawatan di rumah sakit dengan berbagai obat-obatan, dukungan oksigen, dan keterlibatan dokter spesialis.

• Tingkat keparahan dan kompleksitas reaksi: satu episode yang cepat mereda dengan satu dosis adrenalin biayanya jauh lebih rendah dibandingkan reaksi bifasik atau yang memerlukan penanganan saluran napas dan pemantauan intensif.
• Lama rawat inap: observasi beberapa jam di unit gawat darurat, rawat inap semalam, atau perawatan di ICU masing-masing memiliki biaya yang berbeda.
• Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit swasta di destinasi wisata medis internasional besar memiliki tarif yang berbeda dari rumah sakit pemerintah, dan harganya pun berbeda cukup signifikan antarnegara.
• Obat-obatan yang digunakan: auto-injector adrenalin yang diresepkan untuk dibawa pulang pasien, antihistamin, kortikosteroid, dan cairan infus masing-masing menambah total biaya.
• Dukungan oksigen dan saluran napas: penggunaan oksigen aliran tinggi, nebuliser, atau dalam kasus langka intubasi (pemasangan selang pernapasan) menambah biaya peralatan dan layanan klinis.