Manajemen Anafilaksis

Manajemen anafilaksis adalah penanganan darurat yang bertujuan menghentikan reaksi alergi berat yang mengancam jiwa dan memulihkan fungsi tubuh secepat mungkin.

Saat anafilaksis (reaksi alergi mendadak yang sangat parah) terjadi, sistem kekebalan tubuh melepaskan banyak zat kimia sekaligus yang dapat menyebabkan tekanan darah turun drastis dan saluran napas menyempit atau membengkak. Tubuh dapat mengalami syok anafilaktik (kondisi di mana organ-organ vital tidak mendapat cukup aliran darah) dalam hitungan menit. Penanganan bekerja dengan membalikkan perubahan ini: membuka kembali saluran napas, menaikkan tekanan darah ke tingkat yang aman, dan meredam respons berlebihan dari sistem kekebalan tubuh.

Penanganan ini digunakan setiap kali pasien menunjukkan tanda-tanda anafilaksis — reaksi alergi berat yang memengaruhi seluruh tubuh. Kondisi ini selalu darurat dan tidak menunggu hasil pemeriksaan. Pemicu reaksi kadang bisa diidentifikasi, tetapi penanganan dimulai segera tanpa menunggu hal tersebut.

• Reaksi parah akibat sengatan serangga (seperti lebah atau tawon)
• Reaksi parah terhadap alergen makanan (seperti kacang tanah, makanan laut, kacang pohon, atau susu)
• Reaksi parah terhadap obat-obatan (seperti antibiotik atau pereda nyeri)
• Reaksi parah terhadap zat kontras (cairan yang digunakan saat pemeriksaan CT atau MRI)
• Anafilaksis akibat olahraga (reaksi langka yang dipicu oleh aktivitas fisik, kadang bersamaan dengan makanan tertentu)
• Anafilaksis tanpa pemicu yang dapat diidentifikasi, disebut anafilaksis idiopatik

Manajemen anafilaksis adalah respons yang tepat setiap kali pasien mengalami dua sistem tubuh atau lebih yang terdampak sekaligus — misalnya, biduran (bentol merah gatal di kulit) bersamaan dengan kesulitan bernapas atau penurunan tekanan darah secara tiba-tiba. Tidak ada situasi di mana reaksi anafilaktik yang sudah terkonfirmasi dibiarkan tanpa penanganan.

Beberapa pendekatan dalam penanganan ini mungkin perlu disesuaikan — bukan dihindari sepenuhnya — pada pasien tertentu, misalnya:

• Pasien yang mengonsumsi beta-blocker (sejenis obat jantung) mungkin merespons lebih lemah terhadap obat lini pertama, sehingga memerlukan penanganan tambahan
• Pasien hamil memerlukan penyesuaian posisi tubuh untuk menjaga aliran darah ke janin
• Pasien dengan kondisi jantung tertentu memerlukan pemantauan lebih ketat selama penanganan

Risiko dari penanganan itu sendiri umumnya jauh lebih kecil dibandingkan bahaya membiarkan anafilaksis tanpa penanganan, namun tetap penting untuk dipahami.

• Reaksi bifasik (gelombang kedua gejala anafilaksis yang muncul kembali beberapa jam setelah gelombang pertama berhasil ditangani) — inilah mengapa pemantauan di rumah sakit adalah prosedur standar
• Detak jantung yang cepat atau rasa berdebar-debar akibat obat yang digunakan untuk membalikkan reaksi
• Rasa cemas, gemetar, atau sakit kepala sebagai efek samping jangka pendek yang umum dari obat yang sama
• Tekanan darah tinggi untuk sementara waktu, terutama jika obat diberikan dalam jumlah besar
• Kelebihan cairan (cairan infus yang diberikan terlalu banyak atau terlalu cepat), yang dapat membebani jantung dan paru-paru
• Komplikasi akibat pemasangan selang napas jika diperlukan untuk menjaga saluran napas tetap terbuka
• Kerusakan jaringan di tempat suntikan jika obat tertentu bocor keluar dari pembuluh darah

Manajemen anafilaksis adalah penanganan darurat, sehingga tidak ada persiapan terencana yang dapat dilakukan pasien sebelumnya dalam pengertian biasa. Namun, pasien yang memiliki riwayat reaksi alergi berat biasanya sudah diberikan panduan oleh dokter spesialis alergi mereka sebelumnya, yang dapat membuat penanganan darurat menjadi lebih cepat dan aman.

Sebelum kedaruratan terjadi, pasien dengan riwayat anafilaksis biasanya disarankan oleh dokternya untuk:

• Membawa perangkat suntik mandiri (auto-injector) yang berisi obat untuk menghentikan reaksi, dan selalu menyimpannya dalam jangkauan
• Memakai atau membawa kartu atau gelang peringatan medis yang mencantumkan alergen yang diketahui
• Memberitahu semua tenaga kesehatan — termasuk dokter gigi dan apoteker — tentang riwayat alergi mereka
• Menghindari pemicu yang sudah diketahui sebisa mungkin, dan memiliki rencana tindakan darurat tertulis dari dokter

Ketika pasien tiba di unit gawat darurat, tim medis tidak menunggu hasil pemeriksaan lengkap sebelum memulai penanganan. Namun, mereka biasanya melakukan pemeriksaan cepat bersamaan dengan penanganan yang sedang berjalan:

• Memantau tekanan darah dan denyut nadi secara terus-menerus
• Mengukur kadar oksigen dalam darah menggunakan alat kecil yang dijepit di jari (pulse oximeter atau oksimeter nadi)
• Menanyakan tentang paparan terbaru terhadap makanan, obat, serangga, atau pemicu lain yang mungkin
• Mencatat singkat riwayat alergi yang diketahui dan obat-obatan yang sedang dikonsumsi

Setelah kondisi pasien stabil, tes darah mungkin dilakukan untuk mengukur triptase (zat yang dilepaskan oleh sel-sel kekebalan tubuh saat anafilaksis), yang dapat membantu mengonfirmasi diagnosis. Ini dilakukan setelah penanganan, bukan sebelumnya.

Penanganan itu sendiri umumnya mengikuti langkah-langkah berikut, meskipun urutan pastinya dapat berbeda tergantung kondisi pasien:

• 1. Pasien diposisikan sedemikian rupa untuk mendukung pernapasan dan aliran darah — biasanya berbaring datar dengan kaki ditinggikan, kecuali jika bernapas lebih mudah dalam posisi duduk
• 2. Obat pertama disuntikkan, biasanya ke otot paha bagian luar, untuk dengan cepat membalikkan efek berbahaya pada saluran napas dan tekanan darah
• 3. Oksigen diberikan melalui masker jika kadar oksigen dalam darah rendah
• 4. Jalur infus (IV) dipasang ke pembuluh darah agar cairan dan obat tambahan dapat diberikan langsung ke aliran darah
• 5. Jika tekanan darah tetap rendah, cairan infus diberikan dengan cepat untuk mendukung sirkulasi darah
• 6. Obat tambahan — seperti antihistamin (obat yang meredam reaksi alergi) atau kortikosteroid (obat yang mengurangi pembengkakan dan menekan respons kekebalan tubuh) — mungkin diberikan untuk mencegah gejala kembali muncul
• 7. Jika saluran napas sangat bengkak dan pasien tidak dapat bernapas dengan cukup, tim medis dapat memasang selang napas atau melakukan prosedur lain untuk mengamankan saluran napas
• 8. Pasien dipantau terus-menerus hingga kondisinya stabil

Bahkan setelah reaksi segera berhasil dikendalikan, pasien tetap dipantau secara ketat karena anafilaksis dapat kembali terjadi. Lamanya pemantauan tergantung pada seberapa parah reaksi awal, seberapa cepat pasien merespons penanganan, dan apakah pasien memiliki kondisi kesehatan lain — tim medis Anda yang akan menentukan durasinya.

• Pemantauan di rumah sakit adalah prosedur standar setelah anafilaksis, biasanya setidaknya beberapa jam, dan kadang semalam atau lebih lama jika reaksinya parah atau respons terhadap penanganan lambat
• Tanda-tanda vital (denyut jantung, tekanan darah, laju pernapasan, dan kadar oksigen) diperiksa secara berkala selama periode pemantauan
• Pasien biasanya disarankan untuk tidak mengemudi atau mengoperasikan mesin setidaknya hingga akhir hari setelah mendapat penanganan
• Resep untuk auto-injector suntik mandiri biasanya disiapkan sebelum pasien pulang, jika pasien belum memilikinya
• Tindak lanjut dengan dokter spesialis alergi dan imunologi sangat dianjurkan untuk mengidentifikasi pemicu spesifik, melakukan tes alergi, dan mendiskusikan strategi jangka panjang seperti imunoterapi alergen (perawatan yang secara bertahap membuat sistem kekebalan tubuh kurang sensitif terhadap suatu pemicu)
• Pasien disarankan untuk terus menghindari pemicu yang dicurigai dan selalu membawa auto-injector mereka ke mana saja
• Anggota keluarga atau orang-orang terdekat sering diajarkan cara menggunakan auto-injector jika terjadi kedaruratan di masa mendatang
• Gejala baru apa pun setelah kembali ke rumah — terutama kesulitan bernapas, pembengkakan, atau biduran — harus segera mendorong pasien untuk kembali ke rumah sakit