Perbaikan Tendon

Perbaikan tendon adalah prosedur bedah yang menjahit kembali tendon yang robek atau putus — jaringan keras seperti tali yang menghubungkan otot ke tulang — agar gerakan normal dapat pulih kembali.

Ketika tendon rusak, otot tidak lagi bisa menggerakkan tulang yang dikontrolnya, sehingga jari, tangan, pergelangan tangan, atau bagian tubuh yang terdampak tidak bisa bergerak dengan baik. Dalam operasi ini, dokter bedah menemukan kedua ujung tendon yang rusak, menyatukannya dengan tegangan yang tepat, lalu menjahitnya menggunakan benang khusus. Pada tendon yang rusak parah atau memiliki celah yang terlalu lebar, dokter mungkin menggunakan cangkok tendon (sepotong tendon yang diambil dari bagian tubuh lain) untuk menyambung bagian yang tidak bisa dijahit langsung.

Perbaikan tendon dilakukan ketika tendon robek sebagian atau putus sepenuhnya, dan kehilangan gerak tersebut cukup mengganggu aktivitas sehari-hari. Kasus paling sering terjadi pada tangan dan jari, namun teknik ini bisa diterapkan pada tendon di bagian tubuh mana pun.

• Luka sayat dalam pada tangan, pergelangan tangan, atau lengan bawah yang memutus tendon fleksor (yang menekuk jari) atau tendon ekstensor (yang meluruskan jari).
• Mallet finger — kondisi di mana tendon di ujung jari robek sehingga ujung jari lunglai dan tidak bisa diluruskan.
• Jersey finger — tendon ujung jari terlepas dari tulang, sering terjadi saat berolahraga.
• Ruptur (robekan tiba-tiba) tendon akibat gerakan yang terlalu kuat, seperti putusnya tendon Achilles di bagian belakang pergelangan kaki.
• Kerusakan tendon akibat artritis reumatoid (kondisi di mana sistem imun menyerang sendi dan jaringan di sekitarnya).
• Cedera tendon yang menyertai crush injury (cedera remuk) atau patah tulang.

Operasi tidak selalu menjadi pilihan pertama. Beberapa robekan sebagian, atau cedera pada pasien dengan kondisi kesehatan tertentu, mungkin bisa ditangani tanpa operasi.

• Robekan sebagian yang sangat ringan dan merespons baik terhadap pemasangan bidai (penopang kaku untuk mengistirahatkan sendi) dan fisioterapi.
• Pasien yang kondisi kesehatannya secara keseluruhan membuat anestesi (obat yang membuat Anda tertidur atau mati rasa selama operasi) terlalu berisiko.
• Luka yang sudah terlalu lama atau terkontaminasi berat, di mana perbaikan langsung berisiko menyebabkan infeksi serius — pada kasus ini, perbaikan yang ditunda atau dilakukan bertahap biasanya dipertimbangkan.

Seperti operasi lainnya, perbaikan tendon memiliki risiko yang sudah dikenal, meskipun sebagian besar pasien pulih tanpa komplikasi serius. Tim bedah Anda akan mendiskusikan tingkat risiko pribadi Anda sebelum prosedur dilakukan.

• Kekakuan dan berkurangnya rentang gerak — kekhawatiran paling umum; tendon yang diperbaiki dan jaringan di sekitarnya dapat membentuk jaringan parut (adhesi) yang membatasi kelenturan.
• Ruptur ulang — tendon yang sudah diperbaiki robek kembali, terutama jika tangan digunakan terlalu dini atau terlalu kuat selama proses penyembuhan.
• Infeksi pada luka operasi, yang mungkin memerlukan antibiotik atau pembersihan bedah lanjutan.
• Kerusakan saraf — saraf di sekitar area operasi dapat terluka, menyebabkan mati rasa, kesemutan, atau kelemahan pada tangan atau jari.
• Bowstringing — jika sistem katrol tendon (lingkaran kecil jaringan yang menjaga tendon tetap pada jalurnya) juga rusak, tendon bisa menonjol ke luar alih-alih meluncur dengan mulus.
• Reaksi terhadap anestesi, seperti mual, pusing, atau dalam kasus yang sangat jarang, respons alergi.
• Pembengkakan berkepanjangan atau sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) — kondisi yang tidak umum di mana anggota tubuh menjadi nyeri, bengkak, dan sensitif secara terus-menerus setelah cedera atau operasi.

Persiapan yang diperlukan bergantung pada apakah operasi direncanakan sebelumnya atau dilakukan segera sebagai tindakan darurat setelah cedera akut. Dokter bedah dan dokter anestesi Anda akan memberikan instruksi yang disesuaikan, namun berikut adalah hal-hal yang umumnya dialami sebagian besar pasien.

Sebelum prosedur, tim medis Anda biasanya akan meminta Anda untuk:

• Puasa (berhenti makan dan minum) selama beberapa waktu sebelum operasi jika akan digunakan anestesi umum (tidur total) atau sedasi — tim Anda akan memberi tahu kapan tepatnya Anda harus berhenti.
• Menghentikan sementara obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah atau obat antiradang, karena obat-obatan ini dapat meningkatkan risiko perdarahan. Jangan menghentikan obat apa pun tanpa panduan dokter Anda.
• Tidak merokok dalam beberapa minggu sebelum operasi, karena merokok mengurangi aliran darah dan memperlambat penyembuhan tendon.
• Tidak mengonsumsi alkohol setidaknya 24 jam sebelum prosedur.
• Menjaga area yang cedera tetap bersih, ditinggikan (diangkat di atas level jantung), dan tidak digerakkan, terutama jika operasi tertunda setelah cedera akut.

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelum operasi meliputi:

• Tes darah untuk memeriksa anemia (jumlah sel darah merah yang rendah), penanda infeksi, dan fungsi pembekuan darah.
• Foto Rontgen (radiografi) area yang terdampak untuk memeriksa apakah ada patah tulang yang menyertai.
• USG untuk memvisualisasikan ujung-ujung tendon dan memastikan seberapa luas robekan.
• MRI, dalam beberapa kasus, untuk memetakan cedera kompleks yang melibatkan banyak tendon atau struktur di sekitarnya.

Pada hari operasi, prosedur biasanya mengikuti langkah-langkah berikut:

• 1. Anda mendaftar dan tanda-tanda vital Anda (tekanan darah, detak jantung, kadar oksigen) dicatat.
• 2. Area operasi ditandai dan anggota tubuh dibersihkan dengan larutan antiseptik.
• 3. Anestesi diberikan — ini bisa berupa blok saraf lokal (hanya memati-rasakan lengan atau tangan), anestesi regional, atau anestesi umum, tergantung pada kompleksitas operasi dan riwayat kesehatan Anda.
• 4. Torniket (pita ketat yang sementara menghentikan aliran darah ke anggota tubuh) biasanya dipasang agar area operasi tetap bersih dari darah.
• 5. Dokter bedah membuat sayatan (irisan) dengan hati-hati untuk mengekspos ujung-ujung tendon.
• 6. Ujung-ujung tendon ditemukan, dibersihkan dari jaringan yang rusak, dan disatukan.
• 7. Tendon dijahit menggunakan teknik penjahitan khusus yang dirancang untuk bertahan terhadap tekanan gerakan.
• 8. Jika cangkok diperlukan, jaringan diambil dari lokasi donor yang dipilih dan dijahit pada tempatnya.
• 9. Kulit ditutup, perban dipasang, dan bidai pelindung dipasang untuk mencegah gerakan yang tidak disengaja selama penyembuhan awal.

Pemulihan setelah perbaikan tendon membutuhkan kesabaran. Tendon memerlukan waktu untuk pulih hingga cukup kuat sebelum bisa menahan beban normal, dan lamanya proses ini bervariasi tergantung pada lokasi cedera, jenis perbaikan, dan kondisi masing-masing pasien. Terburu-buru dalam pemulihan adalah salah satu penyebab paling umum terjadinya ruptur ulang.

• Pemantauan: Sebagian besar pasien dipantau selama beberapa jam di ruang pemulihan setelah operasi. Rawat inap semalam terkadang diperlukan untuk perbaikan yang kompleks atau jika anestesi umum digunakan.
• Pemasangan bidai: Tangan atau anggota tubuh yang dioperasi dijaga dalam bidai pelindung selama beberapa minggu. Posisi dan lamanya pemasangan bidai bergantung pada tendon mana yang diperbaiki — tim Anda akan menjelaskan persyaratan pastinya.
• Fisioterapi (terapi tangan): Latihan gerakan terkontrol biasanya dimulai lebih awal, sering kali dalam beberapa hari setelah operasi, di bawah bimbingan terapis tangan. Gerakan yang dimulai lebih awal dengan pengawasan ketat membantu mencegah adhesi jaringan parut dan memulihkan fungsi meluncur tendon. Program ini bertahap dan disesuaikan dengan jenis perbaikan Anda.
• Perawatan luka: Perban biasanya diganti pada kunjungan klinik yang dijadwalkan. Luka harus dijaga tetap kering hingga dokter bedah Anda mengkonfirmasi bahwa luka telah cukup sembuh. Tanda-tanda infeksi — kemerahan yang semakin parah, rasa hangat, bengkak, atau keluar cairan — harus segera dilaporkan.
• Penanganan nyeri: Sedikit rasa tidak nyaman dan pembengkakan adalah hal yang wajar setelah operasi. Nyeri biasanya ditangani dengan obat yang diresepkan; dokter Anda akan menyarankan apa yang sesuai.
• Pembatasan aktivitas: Menggenggam kuat, mengangkat benda berat, atau menggunakan tangan secara paksa dibatasi selama beberapa minggu hingga bulan, tergantung pada jenis perbaikan. Dokter bedah dan terapis Anda akan memberi saran mengenai kembalinya aktivitas sehari-hari dan pekerjaan secara bertahap.
• Elevasi (posisi tangan ditinggikan): Menjaga tangan terangkat di atas level jantung pada hari-hari pertama setelah operasi membantu mengurangi pembengkakan.
• Kunjungan tindak lanjut: Kunjungan klinik secara teratur diperlukan untuk memantau penyembuhan tendon, menyesuaikan program rehabilitasi, dan memeriksa luka. Jangan melewatkan kunjungan ini.
• Kembali berolahraga atau bekerja secara manual: Ini biasanya hanya diizinkan setelah tendon mendapatkan kembali kekuatan yang cukup, yang umumnya membutuhkan waktu beberapa bulan. Tim bedah Anda akan menentukan waktunya.
• Gaya hidup: Menghindari merokok sepanjang masa pemulihan mendukung penyembuhan tendon yang lebih baik. Pola makan seimbang juga mendukung pemulihan jaringan.