Terapi Yodium Radioaktif

Terapi yodium radioaktif adalah pengobatan yang menggunakan yodium dalam bentuk radioaktif untuk menghancurkan jaringan tiroid yang terlalu aktif atau bersifat kanker dari dalam tubuh.

Kelenjar tiroid — kelenjar berbentuk kupu-kupu di bagian depan leher Anda — secara alami menyerap hampir semua yodium yang masuk ke dalam tubuh. Ketika Anda menelan kapsul atau cairan yang mengandung yodium radioaktif (disebut iodium-131), tiroid menyerapnya seperti yodium biasa. Begitu masuk, radiasi merusak atau menghancurkan sel-sel tiroid tanpa banyak membahayakan jaringan di sekitarnya. Efeknya berkembang selama beberapa minggu karena sel-sel yang sudah dirawat perlahan-lahan berhenti bekerja.

Terapi yodium radioaktif digunakan ketika kelenjar tiroid memproduksi terlalu banyak hormon, atau ketika sel kanker tiroid perlu dihilangkan. Dokter spesialis kedokteran nuklir atau dokter endokrinologi (spesialis hormon) akan menentukan apakah pengobatan ini cocok berdasarkan diagnosis, usia, dan kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan.

• Hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif) akibat penyakit Graves — kondisi autoimun yang membuat tiroid menghasilkan hormon berlebih
• Gondok nodular toksik — satu atau beberapa benjolan di tiroid yang secara mandiri memproduksi terlalu banyak hormon
• Kanker tiroid berdiferensiasi — jenis kanker tiroid yang paling umum, termasuk kanker tiroid papiler dan folikular, terutama setelah pengangkatan tiroid melalui operasi
• Ablasi sisa tiroid — menghancurkan sedikit jaringan tiroid yang tersisa setelah operasi kanker tiroid
• Kanker tiroid metastatik — kanker yang telah menyebar dari tiroid ke bagian tubuh lain, seperti paru-paru atau tulang, selama sel-sel tersebut masih menyerap yodium

Ada situasi di mana terapi yodium radioaktif tidak disarankan. Dokter akan mempertimbangkan untuk menghindari atau menunda pengobatan ini dalam kondisi berikut:

• Kehamilan — radiasi dapat membahayakan janin yang sedang berkembang
• Menyusui — yodium radioaktif dapat masuk ke dalam ASI
• Jenis kanker tiroid yang tidak menyerap yodium, seperti kanker tiroid meduler atau anaplastik
• Penyakit mata berat yang berkaitan dengan penyakit Graves (disebut penyakit mata tiroid atau oftalmopati Graves), di mana pengobatan ini bisa memperburuk gejala mata
• Pasien yang tidak dapat mengikuti aturan isolasi keamanan radiasi yang diperlukan setelah menjalani pengobatan

Terapi yodium radioaktif umumnya dapat ditoleransi dengan baik, tetapi seperti pengobatan lainnya, ada kemungkinan efek samping dan risiko yang akan dibahas oleh tim medis bersama Anda sebelum memulai.

• Hipotiroidisme (tiroid yang kurang aktif) — efek jangka panjang yang paling umum terjadi; tiroid menghasilkan terlalu sedikit hormon dan biasanya diperlukan konsumsi tablet pengganti hormon tiroid seumur hidup
• Nyeri atau pembengkakan di leher — rasa tidak nyaman ringan di area leher dalam beberapa hari setelah pengobatan saat sel-sel tiroid mulai hancur
• Mual — beberapa pasien merasa mual sesaat setelah menelan yodium, biasanya ringan dan cepat hilang
• Mulut kering dan berkurangnya air liur — kelenjar saliva (kelenjar yang memproduksi air liur) dapat menyerap sedikit yodium radioaktif, menyebabkan rasa kering yang bersifat sementara atau, jarang terjadi, berlangsung lebih lama
• Perubahan indra perasa atau penciuman — biasanya bersifat sementara dan pulih dalam beberapa minggu hingga bulan
• Sialadenitits radiasi (peradangan kelenjar saliva) — menimbulkan nyeri atau pembengkakan di area rahang, lebih sering terjadi pada dosis tinggi yang digunakan untuk kanker tiroid
• Perburukan penyakit mata tiroid — pada pasien yang sudah memiliki masalah mata akibat penyakit Graves, gejala dapat meningkat sementara
• Penurunan jumlah sperma sementara pada pria — biasanya pulih dalam beberapa bulan
• Tindakan pencegahan keamanan radiasi — selama beberapa waktu setelah pengobatan, pasien harus membatasi kontak dekat dengan orang lain, terutama anak-anak dan ibu hamil, untuk mencegah paparan radiasi; tim medis akan memberikan instruksi khusus
• Sangat jarang, sedikit peningkatan risiko kanker tertentu dalam jangka panjang, terutama pada dosis tinggi — dokter Anda akan mempertimbangkan hal ini terhadap manfaat pengobatan kanker tiroid

Persiapan untuk terapi yodium radioaktif biasanya dimulai beberapa minggu sebelum hari pengobatan. Tujuannya adalah membuat sel-sel tiroid 'haus' akan yodium sebanyak mungkin, agar mereka menyerap dosis radioaktif secara maksimal.

Tim medis biasanya akan meminta Anda mengikuti diet rendah yodium selama satu hingga dua minggu sebelum pengobatan. Ini berarti menghindari garam beryodium, makanan laut, produk susu, dan roti tertentu yang mengandung yodium. Tim akan memberikan daftar makanan yang terperinci. Anda mungkin juga diminta untuk menghentikan obat tiroid tertentu untuk sementara — jangan pernah menghentikan obat apa pun tanpa anjuran dari dokter Anda. Merokok dan mengonsumsi alkohol umumnya tidak disarankan menjelang waktu pengobatan. Wanita usia subur biasanya diminta untuk melakukan tes kehamilan dan menggunakan kontrasepsi yang andal; kehamilan harus dihindari selama beberapa bulan setelah pengobatan.

Untuk meningkatkan penyerapan yodium, dokter terkadang menggunakan salah satu dari dua pendekatan: menghentikan tablet hormon tiroid selama beberapa minggu agar hormon alami yang disebut TSH (hormon perangsang tiroid) meningkat, atau menyuntikkan TSH sintetis yang disebut TSH rekombinan. Spesialis Anda akan menentukan pendekatan mana yang paling sesuai untuk kondisi Anda.

Pemeriksaan yang biasanya dijadwalkan sebelum pengobatan meliputi:

• Pemeriksaan darah untuk mengukur kadar hormon tiroid dan TSH
• Tes kehamilan bagi wanita yang berpotensi hamil
• Pemindaian penyerapan tiroid — dosis pelacak kecil yodium radioaktif diberikan terlebih dahulu untuk memeriksa seberapa banyak tiroid menyerapnya, guna membantu dokter menghitung dosis pengobatan yang tepat
• Pencitraan seperti USG atau pemindaian seluruh tubuh, tergantung pada alasan pengobatan

Pada hari pengobatan, berikut adalah urutan kejadian yang biasanya terjadi, meskipun langkah pastinya bisa berbeda di setiap rumah sakit:

• 1. Anda tiba di departemen kedokteran nuklir, biasanya setelah berpuasa selama beberapa jam sesuai anjuran.
• 2. Tim kedokteran nuklir meninjau berkas Anda dan memastikan identitas serta dosis yang akan diberikan.
• 3. Anda diberikan yodium radioaktif dalam bentuk kapsul atau sedikit cairan untuk ditelan — ini hanya membutuhkan waktu sebentar.
• 4. Anda diminta minum banyak air untuk membantu yodium bergerak cepat melalui lambung dan melindungi organ lain.
• 5. Tergantung pada dosis dan fasilitas rumah sakit, Anda mungkin dirawat di ruang isolasi selama satu hingga beberapa hari, atau diperbolehkan pulang dengan instruksi keselamatan yang ketat — tim Anda akan memberi tahu Anda sebelumnya mana yang berlaku untuk situasi Anda.
• 6. Staf memantau Anda selama masa rawat; tingkat radiasi diperiksa sebelum Anda diizinkan untuk pulang.

Pemulihan setelah terapi yodium radioaktif biasanya tidak melibatkan perawatan luka atau pembatasan fisik seperti pada operasi, tetapi tindakan pencegahan keamanan radiasi dan pemantauan medis yang ketat sangat penting. Sebagian besar pasien merasa cukup sehat untuk menjalani aktivitas sehari-hari dalam waktu relatif singkat, meskipun efek penuh terhadap tiroid baru terlihat dalam beberapa minggu hingga bulan.

• Isolasi radiasi: Selama periode yang akan ditentukan oleh tim kedokteran nuklir Anda — biasanya berkisar dari beberapa hari hingga sekitar satu minggu tergantung pada dosis — Anda perlu menjaga jarak dari ibu hamil, anak kecil, dan bayi, tidur di tempat tidur terpisah, menggunakan perlengkapan mandi sendiri, dan menjaga jarak dari orang lain di tempat umum. Instruksi tertulis yang terperinci diberikan sebelum Anda meninggalkan rumah sakit.
• Minum banyak cairan: Minum banyak air dalam beberapa hari setelah pengobatan membantu mengeluarkan yodium radioaktif dari tubuh lebih cepat dan melindungi ginjal serta kandung kemih.
• Permen asam atau air lemon: Mengisap permen asam atau irisan lemon beberapa kali sehari selama beberapa hari dapat membantu merangsang aliran air liur dan mengurangi risiko masalah pada kelenjar saliva — tim medis Anda akan menyarankan apakah ini direkomendasikan untuk dosis Anda.
• Pemantauan hormon tiroid: Pemeriksaan darah biasanya dijadwalkan secara berkala — sering kali enam hingga delapan minggu setelah pengobatan, kemudian secara periodik — untuk memeriksa fungsi tiroid. Banyak pasien, terutama yang diobati untuk kanker atau hipertiroidisme dosis tinggi, akan perlu mulai mengonsumsi tablet pengganti hormon tiroid.
• Kontrasepsi: Wanita biasanya disarankan untuk menghindari kehamilan setidaknya enam bulan setelah pengobatan; pria juga biasanya disarankan menggunakan kontrasepsi selama beberapa bulan. Dokter Anda akan memberikan panduan khusus.
• Pencitraan lanjutan: Pasien yang diobati untuk kanker tiroid biasanya memerlukan pemindaian seluruh tubuh beberapa bulan setelah pengobatan untuk menilai seberapa baik terapi bekerja dan apakah masih ada jaringan tiroid atau penyebaran kanker yang tersisa.
• Pengawasan kanker jangka panjang: Bagi pasien kanker tiroid, pemeriksaan darah rutin yang mengukur tiroglobulin (protein yang diproduksi oleh sel tiroid) dan pencitraan berkala merupakan bagian dari pemantauan jangka panjang.
• Gaya hidup: Tidak ada pantangan makanan khusus setelah periode isolasi radiasi berakhir. Pola makan seimbang dan menghindari rokok mendukung pemulihan secara umum. Dokter Anda akan memberi tahu kapan aman untuk kembali bekerja atau bepergian.