Reduksi Terbuka Fiksasi Internal (ORIF)

Reduksi Terbuka Fiksasi Internal (ORIF) adalah prosedur bedah di mana tulang yang patah pertama-tama dikembalikan ke posisi yang benar (reduksi) melalui sayatan pada kulit, lalu ditahan dengan alat logam (fiksasi internal) seperti plat, sekrup, batang, atau kawat.

Ketika tulang patah dengan cara yang tidak bisa diperbaiki hanya dengan gips atau bidai, dokter bedah perlu bekerja langsung pada tulang tersebut. Dalam ORIF, dokter membuat sayatan untuk mencapai lokasi patahan, memindahkan pecahan tulang kembali ke posisi normalnya, lalu memasang implan logam langsung pada tulang agar tetap stabil selama proses penyembuhan berlangsung. Rangka internal ini berfungsi seperti penopang, memungkinkan tulang menyatu kembali dengan benar selama beberapa minggu hingga bulan ke depan.

ORIF digunakan ketika tulang yang patah terlalu tidak stabil, terlalu bergeser (berpindah dari posisi normal), atau terlalu rumit untuk ditangani hanya dengan gips atau penyangga. Ini adalah salah satu prosedur yang paling umum dalam perawatan cedera dan patah tulang.

• Fraktur bergeser — pecahan tulang yang telah berpindah jauh dari posisi normalnya
• Fraktur kominutif — tulang yang hancur menjadi banyak potongan kecil
• Fraktur intra-artikular — patahan yang masuk ke dalam sendi (seperti lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, atau pinggul), yang memerlukan penyelarasan tepat agar fungsi sendi tetap terjaga
• Fraktur terbuka — patahan di mana tulang telah menembus kulit
• Patahan yang tidak sembuh dengan baik setelah pengobatan non-bedah
• Patahan di area yang tidak praktis untuk didiamkan, seperti pinggul pada pasien lansia
• Fraktur tertentu pada femur (tulang paha), tibia (tulang kering), radius atau ulna (tulang lengan bawah), humerus (tulang lengan atas), pergelangan kaki, dan pergelangan tangan

ORIF umumnya tidak cocok dalam kondisi tertentu. Dokter akan mempertimbangkan faktor-faktor ini dengan cermat sebelum merekomendasikan operasi.

• Pasien yang kondisi kesehatannya secara keseluruhan membuat anestesi umum atau regional (metode pemblokiran rasa sakit selama operasi) terlalu berisiko
• Infeksi aktif di atau dekat lokasi patahan
• Patahan yang stabil dan sejajar dengan baik, di mana gips sudah cukup untuk menyembuhkan tulang
• Kualitas tulang yang sangat buruk sehingga implan kemungkinan tidak akan dapat menahan
• Pasien yang tidak mampu atau tidak mungkin mengikuti rehabilitasi pasca operasi

Seperti semua prosedur bedah, ORIF memiliki risiko yang diakui; sebagian besar pasien tidak mengalami komplikasi serius, namun penting untuk memahami apa yang mungkin terjadi.

• Nyeri dan pembengkakan di lokasi sayatan dalam beberapa hari setelah operasi
• Infeksi pada luka sayatan atau, lebih jarang, infeksi dalam di sekitar implan (osteomielitis — infeksi tulang)
• Perdarahan selama atau setelah operasi, yang kadang-kadang memerlukan transfusi darah
• Pembekuan darah (trombosis vena dalam — gumpalan darah di pembuluh vena dalam, biasanya di kaki), yang dalam kasus jarang dapat berpindah ke paru-paru (emboli paru)
• Kerusakan pada saraf di sekitarnya, yang dapat menyebabkan mati rasa, kesemutan, atau kelemahan di dekat lokasi bedah
• Kerusakan pada pembuluh darah di sekitarnya
• Penyatuan yang tertunda atau tidak menyatu — tulang memerlukan waktu jauh lebih lama dari yang diharapkan untuk sembuh, atau gagal menyatu
• Malunion — tulang sembuh dalam posisi yang sedikit tidak benar
• Masalah terkait alat logam — plat, sekrup, atau batang mungkin longgar, patah, atau menyebabkan iritasi di bawah kulit, kadang-kadang memerlukan operasi kedua untuk melepas atau menggantinya
• Bekas luka di lokasi sayatan
• Reaksi terhadap anestesi (obat-obatan yang membuat Anda tidak sadar atau mati rasa selama operasi)
• Kekakuan sendi di dekatnya setelah imobilisasi berkepanjangan

Sebelum ORIF, tim medis Anda perlu mendapatkan gambaran yang jelas tentang patahan tulang dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan. Persiapan biasanya dimulai segera setelah Anda tiba di rumah sakit, terutama jika cedera baru saja terjadi.

Penyesuaian gaya hidup yang akan ditanyakan oleh tim Anda meliputi:

• Puasa — Anda biasanya akan diminta untuk tidak makan atau minum selama beberapa jam sebelum operasi; waktunya tergantung pada jadwal operasi dan protokol rumah sakit Anda
• Obat-obatan — dokter Anda akan meninjau semua obat yang Anda konsumsi. Pengencer darah, obat anti-inflamasi, dan suplemen tertentu biasanya dihentikan sementara sebelum operasi; jangan pernah menghentikan obat apa pun tanpa instruksi dokter Anda
• Merokok — merokok memperlambat penyembuhan tulang dan meningkatkan risiko infeksi; tim Anda akan menyarankan Anda untuk berhenti merokok sedini mungkin sebelum operasi
• Alkohol — alkohol dapat mengganggu anestesi dan penyembuhan; tim Anda akan meminta Anda untuk menghindarinya sebelum prosedur

Pemeriksaan yang biasanya dipersiapkan sebelum operasi meliputi:

• Foto Rontgen (sinar-X) pada patahan — untuk memetakan posisi dan pola patahan secara tepat
• CT scan (tomografi terkomputasi — sinar-X penampang melintang yang terperinci) — digunakan untuk patahan yang kompleks, terutama yang melibatkan sendi
• Tes darah — untuk memeriksa anemia (sel darah merah yang rendah), fungsi ginjal, kemampuan pembekuan darah, dan golongan darah
• EKG (elektrokardiogram — rekaman aktivitas listrik jantung) — terutama pada pasien yang lebih tua atau mereka yang memiliki kondisi jantung
• Rontgen dada — untuk menilai kesehatan paru-paru dan jantung sebelum anestesi

Apa yang terjadi selama prosedur itu sendiri, langkah demi langkah (jumlah langkah yang tepat dan urutannya dapat bervariasi tergantung pada tulang mana yang terlibat dan kompleksitas patahan):

• 1. Anda diberi anestesi — baik anestesi umum (tidur sepenuhnya) atau anestesi regional (anggota tubuh dibuat mati rasa sementara Anda tetap terjaga atau diberi obat penenang ringan), tergantung pada tulang yang dirawat dan kondisi medis Anda.
• 2. Tim bedah membersihkan dan menutup area di sekitar patahan dengan kain steril untuk menjaga area tersebut tetap bebas kuman.
• 3. Dokter bedah membuat sayatan hati-hati melalui kulit dan jaringan lunak (otot dan tendon) untuk mencapai tulang yang patah.
• 4. Pecahan tulang dengan lembut dipindahkan kembali ke posisi anatomis yang benar — inilah bagian 'reduksi terbuka'.
• 5. Dokter bedah memastikan kelurusan tulang, sering menggunakan fluoroskopi intraoperatif (layar sinar-X langsung di ruang operasi) untuk memeriksa posisi secara real time.
• 6. Implan logam — plat, sekrup, batang intramedular (batang yang dimasukkan ke dalam saluran berongga di dalam tulang), atau kawat — dipasang pada tulang untuk menahan posisi yang sudah diperbaiki; pilihan implan tergantung pada jenis dan lokasi patahan.
• 7. Luka diirigasi (dicuci) untuk mengurangi risiko infeksi.
• 8. Sayatan ditutup lapis demi lapis — jaringan dalam terlebih dahulu, lalu kulit — dengan jahitan atau staples.
• 9. Perban steril dipasang, dan dalam beberapa kasus, bidai atau gips ditempatkan di atas luka untuk perlindungan tambahan.

Pemulihan setelah ORIF berlangsung secara bertahap, dan waktunya sangat bervariasi tergantung pada tulang mana yang dirawat, usia Anda, kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan, dan seberapa kompleks patahannya. Tim medis Anda — yang biasanya terdiri dari dokter bedah ortopedi, perawat, dan fisioterapis (spesialis yang membantu memulihkan gerakan dan kekuatan) — akan membimbing setiap tahap.

• Pemantauan segera: Setelah operasi, Anda akan menghabiskan waktu di ruang pemulihan di mana perawat memeriksa tekanan darah, denyut nadi, tingkat nyeri, dan sirkulasi darah di anggota tubuh yang terkena sebelum Anda dipindahkan ke bangsal atau, dalam kasus yang kompleks, ke ICU.
• Manajemen nyeri: Tim Anda akan mengelola nyeri pasca operasi menggunakan obat-obatan yang sesuai dengan situasi Anda; pengendalian nyeri yang baik penting untuk rehabilitasi dini.
• Perawatan luka: Perban di atas sayatan Anda akan diganti oleh staf perawat secara berkala; Anda akan diberi tahu kapan aman untuk membasahi luka dan tanda-tanda infeksi apa yang perlu diwaspadai, seperti kemerahan yang meningkat, rasa hangat, pembengkakan, atau keluarnya cairan.
• Imobilisasi: Tergantung pada lokasi patahan, Anda mungkin pulang ke rumah dengan bidai, gips, atau penyangga untuk jangka waktu yang ditentukan oleh dokter bedah Anda; tidak semua pasien ORIF membutuhkan gips — implan sering kali memberikan stabilitas yang cukup.
• Pembatasan menopang berat badan: Dokter bedah Anda akan menetapkan apakah Anda boleh menopang berat badan pada anggota tubuh yang terkena, dan seberapa banyak; panduan ini berubah seiring dengan perkembangan penyembuhan.
• Fisioterapi dan rehabilitasi: Sebagian besar pasien mulai melakukan latihan gerak ringan (gerakan untuk menjaga kelenturan sendi) segera setelah operasi; program rehabilitasi terstruktur biasanya mengikuti untuk membangun kembali kekuatan dan fungsi.
• Janji tindak lanjut: Anda akan memiliki kunjungan klinik terjadwal dan pengulangan Rontgen agar dokter Anda dapat memastikan tulang sembuh dalam posisi yang benar; frekuensi dan jumlah kunjungan bergantung pada patahan.
• Pelepasan alat logam: Implan logam biasanya dibiarkan secara permanen kecuali menyebabkan nyeri atau masalah lain; jika pelepasan diperlukan, prosedur kedua yang lebih kecil akan direncanakan — dokter bedah Anda akan memberi saran.
• Gaya hidup: Berhenti merokok secara signifikan meningkatkan penyembuhan tulang; pola makan seimbang dengan kalsium dan vitamin D yang cukup mendukung pemulihan; dokter Anda akan memberi tahu kapan aman untuk kembali bekerja, mengemudi, dan berolahraga, karena hal ini sangat bervariasi tergantung jenis patahan dan pekerjaan.
• Tanda peringatan yang perlu segera dilaporkan: nyeri atau pembengkakan yang meningkat setelah beberapa hari pertama, demam, tanda-tanda infeksi luka, mati rasa atau perubahan warna pada anggota tubuh, atau bunyi berderak atau ketidakstabilan baru di lokasi patahan.