Sekilas
Reduksi Terbuka Fiksasi Internal (ORIF) adalah prosedur bedah di mana tulang yang patah dikembalikan ke posisi yang benar, lalu ditahan dengan implan logam yang dipasang langsung pada tulang.
Saat operasi, dokter bedah membuat sayatan untuk mencapai lokasi patahan, menyusun kembali fragmen tulang ke posisi normal (reduksi), lalu menguncinya dengan pelat, sekrup, batang logam, atau kawat (fiksasi internal). Implan ini menjaga tulang tetap stabil selama proses penyembuhan berlangsung, biasanya dalam beberapa minggu hingga bulan.
Kondisi Medis
ORIF dipilih ketika tulang yang patah terlalu tidak stabil, bergeser, atau terlalu kompleks untuk sembuh dengan benar tanpa operasi. Prosedur ini dapat dilakukan pada berbagai tulang, mulai dari pergelangan kaki dan pergelangan tangan hingga pinggul, femur (tulang paha), dan bahu.
- Fraktur bergeser (displaced) di mana fragmen tulang telah berpindah dari posisi normalnya
- Fraktur kominutif, yaitu tulang yang hancur menjadi banyak pecahan kecil
- Fraktur intra-artikular yang masuk ke dalam sendi, seperti lutut atau siku
- Fraktur terbuka di mana ujung tulang menembus kulit
- Fraktur periartikular di dekat sendi yang memengaruhi pergerakan sendi tersebut
- Fraktur yang tidak sembuh dengan baik setelah pengobatan non-bedah
- Fraktur pinggul pada orang dewasa, terutama di sekitar leher femur (bagian sempit tulang paha tepat di bawah sendi panggul)
- Fraktur pergelangan kaki yang melibatkan satu atau lebih maleolus (tonjolan tulang di sisi kanan dan kiri pergelangan kaki)
- Fraktur lengan bawah, pergelangan tangan, dan radius yang tidak bisa dipertahankan hanya dengan gips
ORIF tidak selalu menjadi pilihan terbaik. Pada beberapa pasien dan jenis fraktur tertentu, metode non-bedah atau pendekatan bedah yang berbeda lebih tepat digunakan.
- Fraktur stabil yang tidak bergeser dan bisa sembuh dengan gips atau bidai
- Pasien dengan kondisi kesehatan umum yang membuat risiko operasi terlalu tinggi
- Fraktur terbuka yang sangat terkontaminasi, di mana fiksasi eksternal (rangka di luar kulit) lebih aman untuk tahap awal
- Fraktur pada tulang dengan aliran darah yang sangat buruk, sehingga implan tidak cukup mendukung penyembuhan
Risiko & Komplikasi
Seperti semua operasi, ORIF memiliki risiko yang diakui secara medis. Besar kecilnya risiko tergantung pada lokasi dan kompleksitas fraktur, kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan, serta pengalaman tim bedah.
- Infeksi pada luka operasi atau, lebih jarang, infeksi dalam di sekitar implan logam
- Perdarahan selama atau setelah operasi, yang terkadang memerlukan transfusi darah
- Pembekuan darah (trombosis vena dalam) di pembuluh darah kaki, yang dapat berpindah ke paru-paru (emboli paru)
- Cedera saraf atau pembuluh darah di sekitar lokasi fraktur, yang berpotensi menyebabkan mati rasa, kelemahan, atau gangguan sirkulasi
- Penyembuhan tulang yang lambat atau gagal menyambung (non-union), di mana tulang membutuhkan waktu jauh lebih lama dari perkiraan atau tidak sembuh sama sekali
- Malunion, yaitu tulang yang sembuh dalam posisi yang kurang tepat sehingga memengaruhi fungsi atau tampilan
- Kegagalan implan, seperti pelat atau sekrup yang longgar atau patah sebelum tulang sembuh sepenuhnya
- Kekakuan sendi dan berkurangnya rentang gerak, terutama setelah fraktur di dekat sendi
- Jaringan parut pada bekas sayatan operasi
- Risiko terkait anestesi (pembiusan), termasuk reaksi alergi atau gangguan pernapasan
- Kebutuhan operasi kedua untuk melepas implan setelah tulang sembuh, atau untuk menangani komplikasi yang terjadi
Persiapan & Prosedur
Persiapan dimulai beberapa hari sebelum operasi dan berlanjut pada hari pelaksanaannya. Tim bedah akan memberikan instruksi khusus; poin-poin di bawah ini mencerminkan standar yang umum diterapkan di sebagian besar rumah sakit.
Makan dan minum: pasien biasanya berhenti makan makanan padat setidaknya enam jam sebelum operasi dan berhenti minum cairan bening sekitar dua jam sebelumnya. Hal ini mengurangi risiko muntah selama pembiusan.
Obat-obatan: pengencer darah dan beberapa obat antiradang biasanya dihentikan beberapa hari sebelum operasi karena dapat meningkatkan risiko perdarahan. Obat lain, termasuk obat tekanan darah atau diabetes, mungkin disesuaikan dosisnya, bukan dihentikan sepenuhnya. Tim anestesi akan meninjau seluruh daftar obat yang dikonsumsi pasien.
Merokok dan alkohol: merokok menghambat penyembuhan tulang dan pemulihan luka, sehingga dokter bedah umumnya menyarankan untuk berhenti merokok setidaknya beberapa minggu sebelum dan sesudah operasi. Alkohol dapat berinteraksi dengan obat bius dan meningkatkan perdarahan, sehingga sebaiknya dihindari dalam beberapa hari sebelum prosedur.
Pemeriksaan pra-operasi yang umumnya dilakukan meliputi:
- Rontgen tulang yang patah untuk merencanakan reduksi dan penempatan implan
- CT scan (computed tomography) untuk fraktur kompleks atau berfragmen banyak, guna memetakan bentuk patahan secara detail
- Tes darah, termasuk hitung darah lengkap, profil pembekuan darah, dan fungsi ginjal
- EKG (elektrokardiogram) dan rontgen dada untuk pasien dengan kondisi jantung atau paru-paru
- Golongan darah dan uji silang (crossmatch) sebagai persiapan jika transfusi darah diperlukan
Pada hari operasi, tahapan yang biasanya dilalui adalah sebagai berikut:
- 1. Pasien mengganti pakaian dengan baju rumah sakit dan jalur infus (IV) dipasang di lengan untuk cairan dan obat-obatan.
- 2. Tim anestesi memberikan anestesi umum (tidur penuh) atau, untuk fraktur tungkai bawah, blok saraf regional (pembiusan dari pinggang atau anggota tubuh ke bawah).
- 3. Tim bedah membersihkan dan menutup kulit di atas area fraktur dengan kain steril.
- 4. Dokter bedah membuat sayatan untuk mengekspos tulang yang patah.
- 5. Fragmen tulang disusun kembali secara hati-hati di bawah penglihatan langsung, kadang dengan panduan fluoroskop (mesin rontgen langsung yang ada di ruang operasi).
- 6. Implan logam, seperti pelat dan sekrup, batang logam, atau kawat, dipasang pada tulang untuk mempertahankan posisi reduksi.
- 7. Fluoroskop memastikan posisi tulang dan implan sudah benar.
- 8. Sayatan ditutup lapis demi lapis dengan jahitan atau staples, lalu ditutup dengan perban steril.
- 9. Gips, bidai, atau penyangga (brace) mungkin dipasang sebelum pasien dibawa ke ruang pemulihan.
Perawatan Setelah Tindakan
Pemulihan setelah ORIF adalah proses bertahap yang berlangsung di beberapa tempat, mulai dari bangsal rumah sakit, kemudian di rumah, hingga sesi fisioterapi rawat jalan (latihan rehabilitasi yang dipandu oleh terapis). Lamanya setiap tahap tergantung pada tulang yang ditangani, tingkat keparahan fraktur awal, serta usia dan kondisi kesehatan pasien secara umum.
- Rawat inap: sebagian besar pasien menjalani perawatan di rumah sakit setidaknya satu hingga beberapa malam. Tim bangsal memantau nyeri, kondisi luka, sirkulasi darah di anggota tubuh yang dioperasi, dan tanda-tanda awal komplikasi.
- Penanganan nyeri: kombinasi obat-obatan digunakan pada hari-hari pertama. Tujuannya adalah menjaga nyeri tetap terkontrol agar pasien dapat mulai bergerak dengan aman.
- Pencegahan pembekuan darah: pengencer darah dan alat kompresi pada kaki sering digunakan pada periode pemulihan awal, terutama setelah fraktur pinggul dan tungkai.
- Pembatasan menumpu berat badan: dokter bedah akan menentukan apakah pasien boleh menumpu berat badan pada anggota tubuh yang dioperasi dan kapan boleh dilakukan. Hal ini sangat bervariasi tergantung tulang yang terlibat dan kestabilan fiksasi.
- Gips, bidai, atau penyangga: banyak pasien pulang ke rumah dengan alat pelindung pada anggota tubuhnya. Instruksi untuk menjaganya tetap kering dan utuh diberikan sebelum keluar dari rumah sakit.
- Perawatan luka: perban di atas sayatan biasanya diganti saat kunjungan klinik dalam satu atau dua minggu pertama. Tanda-tanda infeksi seperti kemerahan yang semakin meluas, hangat, bengkak, atau keluar cairan harus segera dilaporkan.
- Fisioterapi: sebagian besar pasien dirujuk ke fisioterapis untuk memulihkan kekuatan, kelenturan, dan koordinasi pada anggota tubuh yang dioperasi. Sesi fisioterapi sering dimulai saat pasien masih di rumah sakit dan berlanjut selama beberapa minggu hingga bulan setelah keluar.
- Rontgen kontrol: pencitraan ulang pada kunjungan klinik yang terjadwal memungkinkan dokter bedah memastikan tulang sembuh dengan benar dan implan tetap pada posisinya.
- Pelepasan implan: pelat dan sekrup umumnya dibiarkan secara permanen pada orang dewasa, atau dilepas melalui prosedur terencana kedua jika menyebabkan iritasi, nyeri, atau berada di tulang yang masih dalam tahap pertumbuhan.
- Gaya hidup selama pemulihan: mengemudi, kembali bekerja, serta melanjutkan olahraga atau aktivitas fisik berat semuanya dibatasi hingga dokter bedah memastikan penyembuhan tulang yang memadai. Proses ini bisa berlangsung dari beberapa minggu hingga lebih dari setahun, tergantung pada jenis fraktur.
Biaya & Faktor Penentunya
Biaya ORIF sangat bervariasi karena setiap fraktur berbeda-beda dalam hal lokasi, kompleksitas, dan jenis implan yang dibutuhkan untuk menstabilkannya. Pemasangan satu sekrup pada tulang pergelangan kaki yang kecil adalah prosedur yang sangat berbeda dari rekonstruksi multi-pelat pada tulang paha yang hancur, dan harganya mencerminkan perbedaan tersebut.
- Kompleksitas dan lokasi fraktur: fraktur sederhana dengan dua fragmen membutuhkan waktu operasi dan jumlah implan yang jauh lebih sedikit dibandingkan fraktur kominutif yang melibatkan banyak tulang atau sendi
- Jenis dan jumlah implan: pelat pengunci titanium, batang intramedular (batang yang dimasukkan ke dalam rongga tulang), dan sekrup khusus masing-masing memiliki harga berbeda, dan semakin banyak implan yang digunakan, semakin tinggi biaya implannya
- Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit pendidikan universitas, pusat spesialis swasta, dan rumah sakit umum memiliki tarif yang berbeda, dan perbedaan negara menambah variasi biaya lebih lanjut
- Honorarium dokter bedah dan tim anestesi: biaya ini biasanya ditagihkan terpisah dari biaya fasilitas rumah sakit
- Lama rawat inap: komplikasi, kebutuhan untuk memeriksa ulang luka, atau pemulihan awal yang lambat dapat memperpanjang masa rawat inap dan menambah total biaya
- Waktu penggunaan ruang operasi: rekonstruksi yang lebih lama atau kompleks membutuhkan lebih banyak waktu dan sumber daya kamar operasi
- Pencitraan pra-operasi: CT scan yang dipesan selain rontgen standar akan menambah biaya diagnostik
- Perawatan pascaoperasi: sesi fisioterapi, kunjungan kontrol ke klinik, dan rontgen ulang merupakan biaya berulang selama masa pemulihan
- Kemungkinan operasi kedua: pelepasan implan, jika direncanakan atau diperlukan, menghasilkan biaya prosedur terpisah
Paket rumah sakit untuk ORIF biasanya mencakup biaya operasi, pembiusan, ruang operasi, implan yang digunakan, dan masa rawat inap standar. Biaya yang sering ditagihkan secara terpisah meliputi konsultasi spesialis pra-operasi, CT scan jika dipesan, sesi fisioterapi, implan versi yang ditingkatkan dari pilihan standar, serta kunjungan kontrol rawat jalan setelah keluar dari rumah sakit.
Pasien Indonesia yang bepergian ke luar negeri untuk menjalani ORIF perlu mengetahui bahwa BPJS Kesehatan tidak menanggung perawatan yang dilakukan di luar Indonesia, dan sebagian besar asuransi kesehatan swasta Indonesia tidak mencakup perawatan di luar negeri. Artinya, seluruh biaya biasanya dibayar secara mandiri atau melalui asuransi kesehatan internasional swasta yang secara eksplisit menanggung operasi terencana di luar negeri. Meminta estimasi biaya terperinci secara tertulis dari rumah sakit sebelum berangkat adalah cara paling andal untuk memahami total komitmen finansial dan menghindari tagihan tak terduga saat tiba di sana.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa lama operasi ORIF berlangsung?
Sebagian besar operasi ORIF berlangsung antara satu hingga tiga jam, tergantung pada tulang mana yang patah dan seberapa rumit pola frakturnya. Patah tulang pergelangan tangan yang sederhana biasanya lebih cepat ditangani dibandingkan tulang pinggul atau pergelangan kaki yang hancur menjadi banyak fragmen. Tim bedah Anda akan memberikan perkiraan waktu yang lebih tepat setelah memeriksa hasil foto rontgen atau CT scan Anda.
Apakah saya akan sadar saat operasi, dan seberapa sakit setelahnya?
ORIF dilakukan dengan anestesi umum (Anda tidur sepenuhnya) atau anestesi regional (hanya area yang cedera yang dibius), dan dokter anestesi akan menentukan mana yang lebih aman untuk kondisi Anda. Anda tidak akan merasakan apa pun selama operasi berlangsung. Setelah operasi, rasa nyeri dan bengkak di sekitar area yang diperbaiki adalah hal yang wajar, dan dokter biasanya memberikan obat pereda nyeri sesuai resep selama beberapa hari pertama.
Berapa lama pemulihan setelah ORIF, dan kapan saya bisa kembali bekerja?
Pemulihan umumnya membutuhkan waktu antara enam minggu hingga beberapa bulan, tergantung pada tulang yang diperbaiki dan seberapa baik proses penyembuhannya. Orang yang bekerja di meja kantor biasanya bisa kembali lebih cepat dibandingkan mereka yang pekerjaannya melibatkan mengangkat beban atau berdiri dalam waktu lama. Fisioterapi, yaitu latihan terpandu untuk memulihkan kekuatan dan pergerakan, merupakan bagian standar dari proses pemulihan dan membantu sebagian besar pasien mendapatkan kembali fungsi tubuhnya secara bertahap.
Berapa biaya operasi ORIF?
Biayanya bervariasi tergantung pada beberapa faktor yang spesifik untuk kondisi Anda, termasuk tulang mana yang perlu diperbaiki, tingkat keparahan fraktur, jenis dan jumlah implan logam (seperti pelat, sekrup, atau batang) yang digunakan untuk menyatukan tulang, serta berapa hari Anda perlu menginap di rumah sakit. Kelas rumah sakit dan jenis layanan anestesi yang dibutuhkan juga memengaruhi total biaya. Cara paling tepat untuk mendapatkan angka yang akurat adalah dengan meminta estimasi biaya tertulis dari rumah sakit berdasarkan hasil pencitraan dan rekam medis Anda.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
