Pemindaian Perfusi Miokard

Pemindaian perfusi miokard adalah pemeriksaan pencitraan kedokteran nuklir yang menunjukkan seberapa baik aliran darah ke otot jantung, baik saat istirahat maupun saat jantung bekerja keras.

Sejumlah kecil zat pelacak radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah. Zat ini mengalir bersama darah dan diserap oleh sel-sel otot jantung sesuai dengan seberapa banyak darah yang mereka terima. Kamera khusus bernama kamera gamma kemudian menangkap radiasi yang dipancarkan dan menghasilkan gambar yang terperinci. Area dengan aliran darah yang baik tampak terang, sedangkan area dengan aliran darah yang berkurang atau tersumbat tampak lebih gelap. Dengan cara ini, dokter dapat melihat apakah ada bagian otot jantung yang kekurangan darah — kondisi yang disebut iskemia (kurangnya pasokan darah ke jantung) — atau apakah ada bekas luka akibat serangan jantung sebelumnya.

Dokter menggunakan pemindaian perfusi miokard untuk menyelidiki gejala atau hasil pemeriksaan yang menunjukkan bahwa otot jantung mungkin tidak mendapat cukup darah. Pemeriksaan ini juga digunakan untuk membantu keputusan pengobatan dan untuk menilai seberapa efektif pengobatan sebelumnya.

• Nyeri dada atau rasa tertekan di dada yang mungkin disebabkan oleh penyempitan arteri koroner (pembuluh darah yang mengalirkan darah ke otot jantung)
• Sesak napas saat beraktivitas tanpa penyebab yang jelas
• Dugaan penyakit arteri koroner — penumpukan lemak di dalam pembuluh darah jantung
• Menilai seberapa luas kerusakan otot jantung setelah serangan jantung yang sudah terkonfirmasi
• Mengevaluasi pemulihan jantung setelah tindakan pemasangan stent koroner (tabung kecil yang dipasang di dalam arteri agar tetap terbuka) atau operasi bypass jantung
• Hasil yang tidak normal pada uji latih jantung atau elektrokardiogram (EKG — rekaman aktivitas listrik jantung)
• Penilaian risiko sebelum operasi besar non-jantung pada pasien dengan penyakit jantung yang sudah diketahui atau dicurigai

Pemindaian ini mungkin tidak selalu menjadi pilihan terbaik. Dokter akan mempertimbangkan apakah pemeriksaan lain lebih tepat jika terdapat kondisi berikut.

• Kehamilan, karena paparan radiasi berisiko bagi janin yang sedang berkembang
• Ibu menyusui (biasanya diperlukan jeda menyusui — dokter dan tim kedokteran nuklir akan memberikan panduan terkait waktunya)
• Alergi berat terhadap zat pelacak radioaktif yang digunakan
• Ketidakmampuan menjalani stres fisik maupun stres farmakologis (stres yang dipicu oleh obat-obatan), pada kasus di mana pemindaian saat stres direncanakan

Pemindaian perfusi miokard adalah pemeriksaan diagnostik yang sudah lama digunakan dan umumnya memiliki risiko yang rendah; dosis radiasi yang digunakan kecil dan setara dengan beberapa pemeriksaan pencitraan rutin lainnya.

• Paparan radiasi: zat pelacak memberikan dosis radiasi kecil ke tubuh, yang dianggap dapat diterima untuk tujuan diagnostik dan selalu dijaga serendah mungkin
• Reaksi alergi terhadap zat pelacak: biasanya ringan (kemerahan pada kulit, gatal, atau mual) dan jarang bersifat berat
• Rasa tidak nyaman atau memar di area suntikan
• Selama bagian stres dari pemeriksaan — jika menggunakan olahraga fisik: rasa tertekan di dada, pusing, atau palpitasi (sensasi jantung berdetak cepat atau tidak teratur) yang biasanya hilang dengan cepat
• Selama stres farmakologis (stres yang dipicu oleh obat) — jika obat-obatan digunakan sebagai pengganti olahraga: rasa panas di wajah, sakit kepala, sesak napas, atau penurunan tekanan darah sesaat; staf medis selalu hadir dan efek ini berlangsung singkat
• Dalam kasus yang sangat jarang, dapat terjadi kejadian jantung yang lebih serius selama fase stres; itulah mengapa pemeriksaan ini selalu dilakukan dengan peralatan pemantau dan staf terlatih yang siap di tempat

Persiapan yang baik sebelum pemindaian perfusi miokard membantu memastikan gambar yang dihasilkan jelas dan hasilnya akurat. Tim kedokteran nuklir akan memberikan instruksi khusus sebelum pemeriksaan; berikut ini adalah hal-hal yang umumnya diperlukan.

Puasa dan pola makan: pasien biasanya diminta untuk tidak makan dan minum (kecuali air putih) selama beberapa jam sebelum pemindaian. Kafein — yang terdapat dalam kopi, teh, minuman berenergi, dan beberapa minuman bersoda — umumnya harus dihindari setidaknya 24 jam sebelumnya, karena dapat mengganggu bagian stres dari pemeriksaan. Cokelat juga mengandung kafein dan biasanya termasuk dalam daftar yang harus dihindari.

Obat-obatan: beberapa obat jantung, terutama obat yang digunakan untuk mengontrol detak jantung, mungkin perlu dijeda sebelum pemeriksaan karena dapat melemahkan respons jantung terhadap stres. Dokter perujuk atau tim kedokteran nuklir akan memberikan saran mengenai obat mana yang boleh dilanjutkan dan mana yang perlu dijeda. Pasien tidak boleh menghentikan obat sendiri tanpa panduan ini.

Merokok dan alkohol: merokok sebaiknya dihindari pada hari pemeriksaan. Alkohol sebaiknya dihindari dalam 24 jam sebelum pemindaian. Disarankan memakai pakaian yang longgar dan nyaman, serta sepatu tertutup yang datar dan cocok untuk berjalan di treadmill jika direncanakan uji stres fisik.

Pemeriksaan awal: sebelum atau pada hari pemindaian, pemeriksaan berikut ini umumnya dilakukan:

• EKG dasar untuk merekam aktivitas listrik jantung
• Pengukuran tekanan darah
• Tinjauan singkat mengenai gejala dan obat-obatan yang sedang dikonsumsi
• Di beberapa pusat kesehatan, pemeriksaan darah untuk memeriksa fungsi ginjal, karena zat pelacak dikeluarkan oleh ginjal

Apa yang terjadi selama prosedur: langkah-langkah dan waktu yang dibutuhkan berbeda-beda di setiap rumah sakit, namun secara umum urutannya adalah sebagai berikut.

• 1. Selang infus kecil (IV) dipasang di pembuluh darah, biasanya di lengan, untuk menyuntikkan zat pelacak.
• 2. Gambar saat istirahat diambil terlebih dahulu: zat pelacak disuntikkan, dan setelah periode tunggu — biasanya sekitar 30–60 menit agar zat pelacak mencapai jantung — pasien berbaring diam di bawah kamera gamma sementara gambar direkam. Bagian ini biasanya memakan waktu 15–30 menit.
• 3. Fase stres dilakukan berikutnya, baik menggunakan treadmill atau, jika pasien tidak dapat berolahraga, dengan menyuntikkan obat yang meniru efek olahraga pada jantung. Detak jantung, tekanan darah, dan EKG dipantau sepanjang waktu.
• 4. Dosis kedua zat pelacak disuntikkan saat puncak stres, dan gambar stres diambil setelah periode tunggu singkat menggunakan kamera gamma.
• 5. Kedua set gambar — istirahat dan stres — dibandingkan oleh dokter spesialis kedokteran nuklir untuk mengidentifikasi area dengan aliran darah yang berkurang.
• 6. Selang infus dilepas setelah pencitraan selesai. Sebagian besar pasien dapat meninggalkan departemen pada hari yang sama.

Pemindaian perfusi miokard adalah prosedur rawat jalan yang tidak melibatkan pembedahan, sehingga pemulihannya mudah bagi sebagian besar orang. Tidak ada luka yang perlu dirawat dan tidak ada bius total (obat yang membuat tidak sadarkan diri) yang perlu dipulihkan. Namun, beberapa langkah sederhana berikut membantu tubuh membuang zat pelacak dan memastikan tindak lanjut berjalan dengan baik.

• Pemantauan: pasien dipantau sebentar setelah fase stres untuk memastikan detak jantung dan tekanan darah kembali normal sebelum pulang; sebagian besar orang sudah siap pulang dalam satu jam setelah pemindaian selesai
• Hidrasi: minum banyak air putih sepanjang sisa hari tersebut membantu ginjal membuang zat pelacak radioaktif lebih cepat dari tubuh
• Tindakan pencegahan radiasi: tingkat radiasi sangat rendah dan tidak berbahaya bagi pasien itu sendiri, namun sebagai tindakan kehati-hatian beberapa pusat kesehatan menyarankan untuk sementara membatasi kontak dekat dengan ibu hamil dan anak kecil hingga akhir hari pemindaian
• Mengemudi: jika digunakan stres farmakologis (stres yang dipicu oleh obat), pasien biasanya disarankan untuk tidak langsung mengemudi setelahnya; tim medis akan mengonfirmasi kapan aman untuk berkendara
• Aktivitas normal: sebagian besar orang dapat kembali ke aktivitas harian biasa pada hari yang sama atau keesokan harinya, kecuali jika kondisi jantung mereka memerlukan pembatasan lain
• Obat-obatan: obat yang dijeda sebelum pemeriksaan biasanya dilanjutkan kembali sesuai panduan dokter — tim kedokteran nuklir akan mengonfirmasi hal ini saat pasien diizinkan pulang
• Janji tindak lanjut: gambar akan ditinjau dan laporan dikirim ke dokter perujuk, yang akan mendiskusikan hasil dan langkah selanjutnya — janji ini penting dan tidak boleh dilewatkan
• Kapan harus segera mencari pertolongan: jika nyeri dada, sesak napas yang berat, pusing, atau palpitasi (sensasi detak jantung yang cepat atau tidak teratur) muncul setelah pulang, pasien harus segera mencari pertolongan medis