Reduksi Fraktur

Reduksi fraktur adalah prosedur medis untuk mengembalikan fragmen tulang yang patah ke posisi yang benar agar tulang dapat sembuh dengan baik.

Ketika tulang patah, dua fragmen atau lebih sering bergeser dari posisi normalnya. Jika dibiarkan, tulang bisa sembuh dalam posisi miring sehingga menimbulkan nyeri jangka panjang atau gangguan gerak. Pada prosedur reduksi fraktur, dokter mengembalikan fragmen-fragmen tersebut ke posisi yang seharusnya. Cara pertama disebut reduksi tertutup, yaitu menata ulang tulang dari luar tanpa sayatan. Cara kedua disebut reduksi terbuka, yaitu melalui sayatan pada kulit agar dokter dapat melihat dan memperbaiki tulang secara langsung. Setelah tulang sejajar kembali, biasanya dipasang gips, bidai, atau alat bantu internal seperti pelat logam, sekrup, atau batang besi untuk menjaga posisinya.

Reduksi fraktur dilakukan ketika tulang yang patah telah bergeser dari posisi normalnya dan tidak dapat diharapkan sembuh dengan sendirinya secara benar. Tujuannya adalah memulihkan bentuk tulang dan fungsi sendi sedekat mungkin dengan kondisi sebelum cedera.

• Fraktur tergeser — patahan di mana ujung-ujung tulang telah berpisah atau saling bertumpang
• Fraktur kominutif — patahan di mana tulang hancur menjadi beberapa pecahan
• Fraktur intra-artikular — patahan yang meluas ke dalam sendi, seperti lutut, pergelangan kaki, atau pergelangan tangan
• Fraktur terbuka — patahan di mana tulang menembus kulit
• Fraktur pada lempeng pertumbuhan anak-anak, di mana keselarasan yang tepat penting untuk perkembangan tulang yang normal
• Fraktur pada lengan bawah, pergelangan tangan, pergelangan kaki, tulang paha (femur), tulang kering (tibia), atau pinggul yang tidak stabil atau bergeser secara signifikan
• Fraktur yang sebelumnya tidak sembuh dengan benar (mal-union atau non-union)

Tidak semua tulang patah memerlukan reduksi. Beberapa kondisi dianggap kurang cocok untuk prosedur ini, terutama jika:

• Fragmen tulang masih dalam posisi yang baik (fraktur tidak tergeser) — imobilisasi sederhana sudah cukup
• Kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan membuat operasi terlalu berisiko
• Infeksi berat di area fraktur membuat operasi terbuka berisiko tinggi sebelum infeksi ditangani terlebih dahulu
• Aliran darah ke area tersebut sangat buruk sehingga penyembuhan setelah operasi diperkirakan tidak akan berhasil

Seperti prosedur apa pun yang melibatkan tulang dan jaringan, reduksi fraktur memiliki risiko yang diakui secara medis. Risiko ini bervariasi tergantung pada apakah prosedur dilakukan secara tertutup (tanpa operasi) atau terbuka (dengan operasi), lokasi fraktur, dan kondisi kesehatan pasien secara umum.

• Nyeri dan pembengkakan di sekitar area fraktur selama dan setelah prosedur
• Iritasi kulit atau luka tekan di bawah gips atau bidai
• Reduksi tidak sempurna — tulang tidak kembali sepenuhnya ke posisi idealnya dan mungkin memerlukan upaya kedua
• Pergeseran ulang — tulang bergeser kembali sebelum sembuh sepenuhnya
• Infeksi, terutama pada fraktur terbuka atau setelah reduksi terbuka dengan operasi
• Cedera saraf — kerusakan pada saraf di sekitarnya yang menyebabkan mati rasa, kesemutan, atau kelemahan
• Cedera pembuluh darah yang dapat mempengaruhi aliran darah ke anggota tubuh
• Sindrom kompartemen — penumpukan tekanan serius di dalam ruang otot yang memerlukan penanganan segera
• Trombosis vena dalam (DVT) — pembekuan darah di dalam pembuluh vena, lebih umum terjadi ketika anggota tubuh tidak bergerak dalam waktu lama
• Penyembuhan yang lambat, mal-union (tulang sembuh dalam posisi yang buruk), atau non-union (tulang gagal menyambung)
• Reaksi terhadap anestesi (obat yang digunakan untuk mengurangi rasa sakit atau membuat pasien tertidur selama prosedur)
• Bekas luka di area sayatan setelah reduksi terbuka

Persiapan bergantung pada jenis anestesi yang akan digunakan: anestesi lokal (hanya mematikan rasa di area cedera), anestesi regional (mematikan rasa pada bagian tubuh yang lebih luas), atau anestesi umum (membuat pasien tertidur sepenuhnya). Tim perawatan akan menjelaskan jenis anestesi yang direncanakan untuk kondisi Anda.

Sebelum prosedur, pasien biasanya diminta untuk:

• Menghindari makan atau minum selama beberapa jam jika anestesi umum atau regional direncanakan — durasi pastinya akan ditentukan oleh dokter anestesi
• Memberi tahu tim medis tentang semua obat yang sedang dikonsumsi, termasuk pengencer darah, obat anti-inflamasi (obat yang mengurangi pembengkakan), dan suplemen, karena beberapa mungkin perlu dihentikan sementara
• Berhenti merokok sebelum operasi jika memungkinkan, karena merokok memperlambat penyembuhan tulang dan meningkatkan risiko infeksi
• Membatasi atau menghindari konsumsi alkohol beberapa hari sebelum prosedur
• Mengatur transportasi pulang dan, untuk kasus operasi, merencanakan seseorang yang dapat membantu di rumah pada masa pemulihan awal

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelumnya meliputi:

• Rontgen (X-ray) — untuk memastikan pola fraktur dan tingkat pergeseran
• CT scan (computed tomography) — untuk fraktur yang kompleks, terutama yang dekat dengan sendi, guna memetakan posisi tepat semua fragmen
• Tes darah — untuk memeriksa kondisi kesehatan umum, kemampuan pembekuan darah, dan kesiapan pasien untuk menjalani anestesi
• EKG (elektrokardiogram) dan rontgen dada — mungkin diminta untuk pasien yang lebih tua atau mereka yang memiliki kondisi jantung atau paru-paru

Selama prosedur berlangsung, urutan langkah yang biasa dilakukan adalah sebagai berikut, meskipun proses pastinya bervariasi tergantung jenis fraktur dan apakah pendekatannya tertutup atau terbuka:

• 1. Pasien diposisikan di meja prosedur dan alat pemantau dipasang.
• 2. Anestesi diberikan — lokal, regional, atau umum sesuai rencana.
• 3. Untuk reduksi tertutup: dokter menerapkan tekanan terkontrol dan traksi (tarikan yang stabil) untuk memandu fragmen tulang kembali ke posisi yang benar melalui kulit, tanpa sayatan.
• 4. Untuk reduksi terbuka: dokter bedah membuat sayatan di atas area fraktur, melihat langsung tulang tersebut, dan menata ulang fragmen-fragmennya secara manual.
• 5. Alat fiksasi internal (implan) seperti pelat logam, sekrup, paku intramedular (batang yang dimasukkan ke dalam saluran tulang), atau kawat mungkin dipasang untuk menahan fragmen pada posisinya.
• 6. Posisi tulang dikonfirmasi dengan rontgen intraoperatif atau fluoroskopi (gambar rontgen langsung di layar).
• 7. Untuk reduksi terbuka, sayatan ditutup dengan jahitan atau staples dan perban steril dipasang.
• 8. Gips, bidai, atau fiksator eksternal (rangka di luar kulit yang terhubung ke pin di dalam tulang) dipasang jika diperlukan untuk memberikan stabilitas tambahan.

Pemulihan setelah reduksi fraktur sangat bervariasi tergantung pada tulang mana yang ditangani, tingkat keparahan fraktur, usia dan kondisi kesehatan pasien secara umum, serta apakah prosedur yang dilakukan bersifat tertutup atau terbuka. Tim ortopedi Anda akan memberikan rencana pemulihan yang disesuaikan dengan kondisi Anda.

• Pemantauan: setelah reduksi tertutup, pasien mungkin dapat pulang di hari yang sama setelah nyeri terkontrol dan sirkulasi darah di anggota tubuh dipastikan normal. Setelah reduksi terbuka dan pemasangan fiksasi, rawat inap setidaknya satu hingga beberapa hari biasanya diperlukan, dengan perawat memantau tanda-tanda infeksi, pembengkakan, atau masalah sirkulasi.
• Manajemen nyeri: tim perawatan biasanya akan mengelola nyeri dengan obat-obatan yang sesuai pada hari-hari awal; pasien disarankan untuk tidak menyesuaikan obat penghilang nyeri sendiri.
• Elevasi: mengangkat anggota tubuh yang cedera di atas level jantung pada hari-hari awal membantu mengurangi pembengkakan.
• Perawatan gips atau bidai: pasien disarankan untuk tidak membasahi gips, tidak memasukkan benda ke dalamnya untuk menggaruk bagian dalam, dan memperhatikan tanda-tanda seperti rasa ketat yang meningkat, mati rasa, atau perubahan warna pada jari — semua itu harus segera dilaporkan.
• Pembatasan menumpu berat badan: dokter akan menentukan apakah anggota tubuh boleh menumpu beban dan kapan — ini sangat bervariasi tergantung lokasi fraktur dan jenis fiksasi. Banyak pasien memerlukan kruk, alat bantu jalan, atau kursi roda untuk sementara waktu.
• Perawatan luka (untuk reduksi terbuka): area sayatan harus dijaga tetap bersih dan kering sesuai instruksi dokter bedah hingga jahitan atau staples dilepas.
• Fisioterapi (rehabilitasi fisik): latihan untuk memulihkan kekuatan dan rentang gerak biasanya dimulai setelah tulang mencapai tahap penyembuhan yang aman. Waktunya ditentukan oleh dokter bedah.
• Pencitraan lanjutan: rontgen ulang dilakukan secara berkala untuk memastikan tulang sembuh dalam posisi yang benar.
• Pelepasan implan: dalam beberapa kasus, implan logam dilepas melalui prosedur kedua yang lebih kecil setelah tulang sembuh sepenuhnya — dokter bedah Anda akan memberi tahu apakah hal ini berlaku untuk Anda.
• Gaya hidup: merokok sebaiknya dihindari selama masa penyembuhan karena secara signifikan memperlambat proses pemulihan tulang. Pola makan yang cukup mengandung kalsium dan vitamin D mendukung penyembuhan tulang.
• Tanda-tanda peringatan yang harus segera dilaporkan: nyeri yang semakin parah, demam, kemerahan atau keluar cairan dari area luka, mati rasa atau kelemahan baru pada anggota tubuh, atau gips yang tiba-tiba terasa longgar atau retak.