Fiksasi Eksternal

Fiksasi eksternal adalah teknik bedah untuk menstabilkan tulang yang patah dengan cara memasang pin atau kawat logam menembus kulit ke dalam tulang, lalu menghubungkannya ke sebuah rangka keras yang berada di luar tubuh.

Ketika tulang patah, serpihan-serpihannya harus ditahan pada posisi yang benar agar bisa menyambung kembali. Pada fiksasi eksternal, rangka luar ini berfungsi seperti perancah (kerangka penyangga) di sekeliling anggota tubuh atau panggul yang cedera. Rangka ini menahan fragmen tulang tanpa perlu memasang implan besar di dalam tubuh. Itulah mengapa teknik ini sangat berguna ketika kulit atau jaringan lunak di sekitar tulang mengalami kerusakan parah, ketika ada risiko infeksi, atau ketika kondisi pasien belum cukup stabil untuk menjalani operasi internal yang lebih besar.

Fiksasi eksternal digunakan ketika patah tulang tidak bisa ditangani dengan aman hanya menggunakan gips, atau ketika operasi internal segera terlalu berisiko. Teknik ini umum digunakan dalam situasi gawat darurat dan trauma, dan bisa bersifat sementara maupun sebagai penanganan definitif (akhir).

• Fraktur terbuka — patah tulang di mana tulang menembus kulit, sehingga risiko infeksi meningkat jika logam ditanam di dalam tubuh.
• Fraktur kominutif parah — patah tulang yang hancur menjadi banyak serpihan kecil yang sulit dipasangi pen atau plat dari dalam.
• Patah tulang disertai cedera jaringan lunak yang parah, luka bakar, atau luka yang terkontaminasi.
• Fraktur panggul yang tidak stabil dan menyebabkan perdarahan internal yang berbahaya.
• Patah tulang pada pasien yang sedang dalam kondisi syok atau memiliki banyak cedera sekaligus dan tidak bisa menjalani operasi panjang.
• Prosedur pemanjangan tulang — koreksi bertahap pada tungkai yang terlalu pendek menggunakan rangka eksternal khusus yang bisa disesuaikan.
• Infeksi tulang (osteomielitis) di mana implan internal yang sudah ada perlu dilepas dan sementara digantikan oleh rangka eksternal.
• Patah tulang di dekat sendi pada anak-anak di mana lempeng pertumbuhan (bagian tulang yang masih aktif tumbuh) harus dilindungi.

Fiksasi eksternal tidak selalu menjadi pilihan terbaik. Dokter biasanya mempertimbangkan pilihan lain dalam situasi berikut:

• Patah tulang sederhana dan stabil yang bisa sembuh baik hanya dengan gips.
• Patah tulang di lokasi yang tidak memungkinkan pemasangan rangka secara aman, seperti tulang belakang.
• Pasien yang tidak dapat melakukan perawatan pin secara rutin (membersihkan area sekitar pin setiap hari) dengan konsisten.
• Pemasangan jangka panjang di area dengan suplai darah yang sangat buruk, karena penyembuhan sekitar pin bisa terganggu.

Fiksasi eksternal umumnya dianggap lebih aman dibandingkan operasi internal terbuka untuk situasi-situasi yang memang memerlukannya, namun tetap ada risiko yang diakui dan akan dipantau dengan cermat oleh tim medis.

• Infeksi pada area pin — komplikasi yang paling umum; kulit di sekitar setiap pin bisa menjadi merah, bengkak, atau mengeluarkan cairan jika tidak dijaga kebersihannya.
• Pin kendur — seiring waktu, pin bisa kehilangan cengkeramannya pada tulang, mengurangi kestabilan, dan memerlukan penyesuaian atau penggantian.
• Penyembuhan tulang yang lambat atau tidak menyambung (non-union) — fragmen tulang mungkin membutuhkan waktu lebih lama dari yang diharapkan untuk menyatu, atau bahkan tidak menyatu tanpa penanganan lebih lanjut.
• Malunion — tulang sembuh dalam posisi yang sedikit tidak tepat, yang dapat memengaruhi fungsi atau penampilan.
• Cedera pada saraf atau pembuluh darah di sekitarnya saat pemasangan pin, yang bisa menyebabkan rasa kebas, kelemahan, atau perdarahan.
• Kekakuan sendi — menahan anggota tubuh dalam rangka selama berminggu-minggu dapat mengurangi rentang gerak normal pada sendi di sekitarnya.
• Otot atau tendon (urat) yang terjepit pin, sehingga menimbulkan rasa tidak nyaman atau membatasi gerakan.
• Fraktur ulang — setelah rangka dilepas, tulang mungkin masih lebih lemah untuk sementara dan berisiko patah kembali jika tidak dilindungi.
• Lecet atau iritasi kulit di mana rangka bersentuhan langsung dengan tubuh.
• Dalam kasus yang jarang, infeksi yang lebih serius bisa menyebar ke tulang itu sendiri (osteomielitis).

Persiapan bergantung pada apakah prosedur ini direncanakan terlebih dahulu atau dilakukan dalam keadaan darurat. Pada situasi trauma, persiapan dilakukan dengan cepat di rumah sakit. Jika prosedur dijadwalkan, ada lebih banyak waktu untuk bersiap.

Sebelum prosedur, tim medis biasanya meminta pasien untuk:

• Puasa (tidak makan dan minum, termasuk air putih) selama jangka waktu yang ditentukan oleh dokter anestesi (dokter yang mengatur kondisi tidur Anda selama operasi) — waktu tepatnya akan disesuaikan dengan kondisi Anda.
• Berhenti merokok sedini mungkin, karena merokok memperlambat penyembuhan tulang dan luka.
• Menghindari alkohol setidaknya beberapa hari sebelum operasi.
• Memberitahu tim tentang semua obat yang sedang dikonsumsi, termasuk pengencer darah, obat pereda nyeri antiinflamasi, dan suplemen herbal — beberapa mungkin perlu dihentikan sementara sebelum operasi.
• Memberitahu tim tentang alergi yang diketahui, terutama terhadap logam atau obat bius.

Tim biasanya menjadwalkan pemeriksaan sebelumnya, yang mungkin meliputi:

• Foto Rontgen (X-ray) pada area yang cedera untuk memetakan patahan tulang secara akurat.
• CT scan (computed tomography — X-ray tiga dimensi yang lebih detail) jika patahan tulangnya kompleks.
• Pemeriksaan darah untuk mengecek pembekuan darah, fungsi ginjal, dan kondisi kesehatan secara umum.
• EKG (elektrokardiogram — rekaman aktivitas jantung) dan foto Rontgen dada jika direncanakan menggunakan anestesi umum.
• Penilaian vaskular (pemeriksaan aliran darah pada anggota tubuh) jika ada kekhawatiran terhadap cedera pembuluh darah.

Pada hari prosedur, langkah-langkahnya biasanya berlangsung dalam urutan berikut, meskipun urutannya bisa berbeda tergantung rumah sakit dan tingkat kegawatan situasi:

• 1. Pasien dibawa ke ruang operasi dan diposisikan agar area yang cedera mudah dijangkau.
• 2. Anestesi diberikan — bisa berupa anestesi umum (tidur sepenuhnya) atau blok regional (hanya mematikan rasa pada anggota tubuh tertentu), tergantung lokasi cedera dan kondisi pasien.
• 3. Dokter bedah membersihkan kulit secara menyeluruh dan mungkin membersihkan luka terbuka yang ada.
• 4. Sayatan kecil dibuat pada kulit di titik-titik yang sudah direncanakan untuk pemasangan pin.
• 5. Pin atau kawat logam dibor dengan hati-hati menembus kulit dan masuk ke dalam tulang di kedua sisi patahan.
• 6. Fragmen tulang diarahkan ke posisi yang benar (reposisi).
• 7. Rangka eksternal — yang terbuat dari batang logam, cincin, atau kombinasi keduanya — dipasangkan ke pin di luar tubuh dan dikunci pada posisinya.
• 8. Dokter bedah memeriksa kelurusan tulang menggunakan alat pencitraan di ruang operasi (biasanya fluoroskopi — foto Rontgen langsung secara real-time).
• 9. Area sekitar pin ditutup dengan kain kasa steril dan kulit diamankan.
• 10. Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan untuk dipantau saat efek anestesi mulai hilang.

Setelah fiksasi eksternal, lama pemulihan dan pembatasan aktivitas sangat bervariasi tergantung pada tulang yang terlibat, tingkat keparahan cedera, dan apakah rangka bersifat sementara atau definitif. Tim medis akan memberikan instruksi yang disesuaikan dengan kondisi masing-masing pasien.

• Pemantauan: Pasien biasanya diobservasi di bangsal rawat inap setidaknya satu hingga beberapa hari. Denyut nadi, sirkulasi darah, dan rasa pada anggota tubuh diperiksa secara berkala untuk memastikan pin tidak memengaruhi saraf atau pembuluh darah.
• Perawatan area pin: Kulit di sekitar setiap pin harus dibersihkan setiap hari — biasanya menggunakan larutan garam (salin) atau larutan yang ditentukan oleh tim medis — untuk mencegah infeksi. Perawat akan mengajarkan teknik ini sebelum pasien pulang ke rumah.
• Menumpu berat badan: Apakah pasien boleh menumpu berat pada anggota tubuh yang cedera bergantung pada lokasi patahan dan desain rangka. Dokter bedah akan menentukan kapan dan seberapa banyak beban yang boleh ditumpu.
• Mengontrol pembengkakan: Mengangkat (meninggikan) anggota tubuh di atas ketinggian jantung selama beberapa waktu dalam sehari membantu mengurangi pembengkakan, terutama pada minggu-minggu pertama.
• Penanganan nyeri: Rasa tidak nyaman di sekitar area pin adalah hal yang umum. Tim medis akan meresepkan pereda nyeri yang sesuai.
• Pembatasan aktivitas: Mengemudi, kembali bekerja, dan berolahraga dibatasi sampai dokter bedah memastikan tulang sudah dalam proses penyembuhan yang baik. Periode ini sangat bervariasi pada setiap pasien.
• Fisioterapi: Seorang fisioterapis (ahli gerak) biasanya memulai latihan ringan sejak awal untuk mencegah kekakuan sendi dan kelemahan otot, bahkan saat rangka masih terpasang.
• Pemeriksaan rangka: Rangka mungkin perlu dikencangkan atau disesuaikan secara berkala saat kontrol ke klinik. Pasien diajarkan untuk mengenali tanda-tanda jika ada pin yang kendur.
• Kontrol dengan pencitraan: Foto Rontgen diambil pada setiap jadwal kontrol klinik — biasanya setiap beberapa minggu — untuk memantau proses penyembuhan tulang.
• Pelepasan rangka: Ketika foto Rontgen menunjukkan penyembuhan yang sudah cukup, rangka dan pin dilepas. Kadang ini dilakukan di klinik dengan anestesi lokal (pembiusan pada kulit saja), atau di ruang operasi jika diperlukan.
• Setelah pelepasan: Anggota tubuh mungkin terasa lebih lemah dan tulang mungkin masih perlu dilindungi untuk beberapa waktu ke depan. Fisioterapi biasanya dilanjutkan untuk memulihkan kekuatan dan kemampuan gerak.
• Gaya hidup: Merokok sebaiknya dihindari sepanjang masa pemulihan karena terbukti memperlambat penyembuhan tulang secara signifikan. Nutrisi yang baik, terutama asupan protein dan kalsium yang cukup, mendukung proses penyembuhan.