Fiksasi Eksternal

Fiksasi eksternal digunakan ketika patah tulang tidak dapat ditangani dengan aman hanya menggunakan gips, atau ketika operasi terbuka untuk memasang pelat atau batang logam di dalam tubuh terlalu berisiko pada saat itu. Teknik ini sangat umum digunakan dalam situasi darurat dan trauma.

• Fraktur terbuka (patah tulang yang menembus kulit), di mana risiko infeksi luka menjadi perhatian utama.
• Fraktur kominutif parah (tulang yang hancur menjadi banyak fragmen) yang memerlukan penjajaran tepat dan dapat disesuaikan.
• Patah tulang pada pasien yang kondisinya terlalu tidak stabil untuk menjalani operasi fiksasi internal yang panjang, misalnya setelah kehilangan banyak darah atau mengalami banyak cedera sekaligus.
• Fraktur panggul yang menyebabkan perdarahan mengancam jiwa dan memerlukan stabilisasi segera.
• Patah tulang di dekat kulit yang rusak parah, luka bakar, atau luka yang sudah terinfeksi, di mana alat internal berisiko ikut terinfeksi.

Fiksasi eksternal umumnya dianggap lebih aman dibandingkan operasi internal terbuka dalam situasi darurat, namun seperti prosedur bedah lainnya, teknik ini memiliki risiko yang diakui secara medis.

• Infeksi di sekitar pin: komplikasi yang paling sering terjadi, mulai dari kemerahan ringan dan cairan di sekitar pin hingga infeksi lebih dalam pada tulang (osteomielitis). Perawatan rutin di lokasi pin dapat mengurangi risiko ini.
• Pin longgar: pin dapat perlahan-lahan longgar dari tulang, terutama jika terjadi infeksi atau jika pasien terlalu cepat memberikan beban pada tungkainya.
• Cedera saraf atau pembuluh darah: dalam kasus yang jarang terjadi, pin dapat mengiritasi atau merusak saraf atau pembuluh darah di sekitarnya, menyebabkan mati rasa, kesemutan, atau gangguan sirkulasi.
• Malunion atau penyambungan terlambat: tulang mungkin menyembuh dalam posisi yang sedikit tidak tepat, atau proses penyembuhannya lebih lambat dari yang diharapkan.
• Sindrom kompartemen: tekanan yang menumpuk di dalam kompartemen otot pada tungkai, yang merupakan kedaruratan bedah dan memerlukan pembebasan segera.

Karena fiksasi eksternal sering dilakukan dalam keadaan mendesak setelah cedera traumatik, mungkin hanya ada sedikit waktu untuk persiapan. Ketika prosedur direncanakan sebelumnya, tim medis akan memberikan instruksi khusus, namun prinsip umum di bawah ini berlaku di sebagian besar kondisi.

Pasien biasanya diminta untuk berhenti makan makanan padat setidaknya enam jam sebelum operasi dan berhenti minum cairan bening dua jam sebelumnya, sesuai panduan anestesi (obat yang membuat Anda tertidur atau mati rasa selama operasi). Obat pengencer darah dan beberapa obat lain mungkin dihentikan sementara oleh tim medis jika kondisinya memungkinkan. Merokok memperlambat penyembuhan tulang dan luka, sehingga pasien dianjurkan untuk berhenti sesegera mungkin.

Tim medis biasanya akan melakukan beberapa pemeriksaan untuk memahami patahan dan merencanakan penempatan pin dengan aman. Pemeriksaan yang umum dilakukan meliputi foto Rontgen tulang yang terkena, CT scan (tomografi terkomputasi, yaitu gambaran tiga dimensi yang detail) jika patahan kompleks, tes darah untuk memeriksa infeksi, kemampuan pembekuan darah, dan kondisi umum, serta terkadang angiografi (pencitraan pembuluh darah) jika dicurigai ada kerusakan arteri di dekat patahan.

• Langkah 1: Anda diberikan anestesi, yang bisa berupa anestesi umum (tidur sepenuhnya), anestesi regional (tungkai mati rasa), atau dalam situasi tertentu yang sangat terbatas, sedasi lokal. Tim anestesi akan memutuskan berdasarkan kondisi umum Anda.
• Langkah 2: Kulit di atas titik masuk pin dibersihkan dan disiapkan dengan larutan antiseptik.
• Langkah 3: Dokter bedah membuat sayatan kecil di lokasi yang telah direncanakan dengan tepat, lalu mengebor pin atau kawat ke dalam tulang yang sehat di atas dan di bawah patahan.

Pemulihan setelah fiksasi eksternal sangat bervariasi tergantung tulang mana yang terlibat, seberapa parah cederanya, dan apakah diperlukan operasi tambahan. Sebagian besar pasien menjalani rawat inap setidaknya satu hingga beberapa malam setelah fiksasi akibat trauma, sementara prosedur yang direncanakan sebelumnya mungkin memungkinkan perawatan yang lebih singkat.

• Perawatan titik pin: kulit di sekitar setiap pin dibersihkan setiap hari dengan larutan salin (air garam) atau sesuai arahan tim perawat, untuk mencegah infeksi. Cara perawatannya akan diajarkan sebelum pasien pulang.
• Beban pada tungkai: apakah Anda boleh memberikan beban pada tungkai sepenuhnya bergantung pada tulang mana yang difiksasi dan seberapa stabil konstruksinya. Dokter bedah akan menetapkan pembatasan yang spesifik.
• Pemeriksaan keutuhan rangka: rangka dan pengencangnya perlu diperiksa secara rutin untuk memastikan tidak ada yang longgar. Tim ortopedi akan mengajarkan apa yang perlu diperhatikan.
• Pemantauan luka: perhatikan kemerahan yang semakin parah, rasa hangat, pembengkakan, atau cairan yang keluar di sekitar titik pin atau luka. Tanda-tanda ini bisa menjadi indikasi awal infeksi.
• Penanganan nyeri: rasa tidak nyaman wajar terjadi dalam beberapa hari setelah operasi dan ditangani dengan obat pereda nyeri yang diresepkan. Tingkat nyeri biasanya berkurang seiring meredanya pembengkakan awal.

Biaya fiksasi eksternal dapat berbeda sangat jauh antara satu pasien dan pasien lainnya, karena prosedur ini digunakan dalam berbagai situasi yang sangat beragam, mulai dari stabilisasi sementara sederhana sebelum operasi kedua yang direncanakan, hingga pengelolaan rangka selama berbulan-bulan untuk pemanjangan tungkai atau fraktur terbuka yang parah.

• Kompleksitas dan keparahan patahan: fraktur sederhana pada satu tulang yang memerlukan rangka dasar jauh lebih murah dibandingkan cedera tulang yang hancur atau melibatkan banyak tulang yang memerlukan fiksator khusus atau melingkar (rangka berbentuk cincin untuk rekonstruksi kompleks).
• Jenis fiksator eksternal yang digunakan: rangka uniplanar dasar lebih terjangkau dibandingkan sistem modular atau melingkar seperti Ilizarov atau Taylor Spatial Frame, yang menggunakan banyak cincin, kawat, dan penyangga.
• Lamanya rangka dipakai: rangka sementara yang dipasang selama beberapa hari sebelum operasi internal melibatkan jauh lebih sedikit kunjungan klinik dibandingkan fiksator yang dipakai selama beberapa bulan dalam proses transportasi atau pemanjangan tulang.
• Kelas rumah sakit dan negara: biaya berbeda-beda secara signifikan antara rumah sakit swasta dan umum, serta antara negara yang berbeda. Pusat trauma spesialis dengan unit ortopedi khusus biasanya mengenakan biaya lebih tinggi dari rumah sakit umum.
• Biaya kamar operasi dan anestesi: durasi dan kompleksitas operasi secara langsung memengaruhi biaya-biaya ini.