Perencanaan Perawatan Akhir Hayat

Perencanaan perawatan akhir hayat adalah proses terstruktur di mana pasien, bersama tim medis dan keluarga, mendokumentasikan keinginan mereka mengenai pengobatan medis pada tahap akhir penyakit serius atau terminal.

Dalam proses ini, spesialis perawatan paliatif (perawatan yang berfokus pada kenyamanan pasien) membantu pasien memikirkan pertanyaan-pertanyaan penting, seperti: tindakan medis apa yang mereka inginkan atau tidak inginkan, di mana mereka ingin dirawat, siapa yang harus mengambil keputusan jika mereka tidak lagi bisa berbicara untuk diri sendiri, dan bagaimana rasa sakit serta gejala lainnya harus ditangani. Tujuannya bukan untuk mempercepat kematian atau menyerah, melainkan untuk memastikan nilai-nilai dan keinginan pasien tetap menjadi panduan dalam setiap keputusan medis yang diambil atas nama mereka.

Perencanaan perawatan akhir hayat dianjurkan bagi siapa saja yang hidup dengan penyakit serius yang membatasi harapan hidup dan kondisinya kecil kemungkinan untuk sembuh. Perencanaan ini sangat berharga ketika kesehatan pasien dapat menurun dengan cara yang sulit diprediksi, sehingga persiapan sejak dini menjadi sangat penting.

• Kanker stadium lanjut (kanker yang telah menyebar dan tidak bisa diangkat)
• Gagal jantung stadium akhir (penyakit jantung pada tahap terakhir di mana jantung tidak lagi mampu memompa darah dengan cukup)
• Penyakit paru obstruktif kronik atau PPOK stadium akhir (penyakit paru-paru berat yang tidak dapat dipulihkan)
• Gagal ginjal stadium akhir yang membutuhkan cuci darah (terapi pembersihan darah menggunakan mesin), atau pada pasien yang memilih untuk tidak melanjutkan cuci darah
• Demensia lanjut (penyakit otak progresif yang menyebabkan hilangnya daya ingat dan kemampuan fungsi secara parah)
• Penyakit neuron motorik atau ALS (kondisi di mana saraf yang mengendalikan gerakan berangsur-angsur berhenti berfungsi)
• Sirosis hati lanjut (jaringan parut parah pada hati yang mencegah fungsi normal)
• Diagnosis terminal apa pun di mana dokter memperkirakan harapan hidup pasien sudah terbatas

Proses perencanaan ini umumnya bukan fokus yang tepat ketika pasien masih memiliki banyak pilihan pengobatan kuratif (yang bertujuan menyembuhkan penyakit) dan prognosis (perkiraan hasil) jangka panjangnya masih belum pasti. Dalam situasi tersebut, diskusi pengobatan biasanya berpusat pada pemulihan, bukan pada preferensi akhir hayat. Dokter akan membimbing pasien dan keluarga mengenai waktu yang tepat untuk memulai perencanaan ini.

Perencanaan perawatan akhir hayat adalah serangkaian percakapan dan dokumen, bukan prosedur fisik, sehingga tidak menimbulkan risiko medis atau fisik apa pun bagi tubuh pasien. Namun, ada tantangan emosional dan praktis yang umum dialami oleh pasien dan keluarga.

• Tekanan emosional — membicarakan kematian dan penyakit serius dapat memunculkan perasaan duka, ketakutan, atau kecemasan pada pasien maupun anggota keluarga
• Perbedaan pendapat dalam keluarga — anggota keluarga mungkin memiliki pandangan yang berbeda dari pasien tentang bagaimana perawatan seharusnya dilakukan, yang dapat menimbulkan ketegangan
• Dokumentasi yang tidak lengkap — jika keinginan pasien tidak dituliskan dengan jelas, tenaga medis di rumah sakit lain atau dalam situasi darurat mungkin tidak dapat mengikutinya
• Keinginan yang berubah — preferensi pasien bisa berubah seiring waktu, dan rencana yang tidak diperbarui mungkin tidak lagi mencerminkan keinginan mereka yang sebenarnya
• Perasaan kehilangan harapan — sebagian pasien awalnya menganggap percakapan perencanaan ini sebagai tanda bahwa dokter telah menyerah, meskipun bukan itu tujuannya; tim perawatan paliatif yang berpengalaman terlatih untuk menangani hal ini dengan penuh kepekaan

Tidak ada puasa, perubahan obat, atau persiapan fisik yang diperlukan sebelum percakapan perencanaan perawatan akhir hayat. Persiapannya terutama bersifat emosional dan praktis: mengumpulkan pikiran, memutuskan siapa yang sebaiknya hadir, dan mengumpulkan rekam medis yang relevan agar diskusi dapat berjalan sebaik mungkin.

Sebelum pertemuan, keluarga biasanya dianjurkan untuk memikirkan pertanyaan-pertanyaan berikut, meskipun tidak ada jawaban yang benar atau salah:

• Apa yang paling penting bagi pasien dalam kehidupan sehari-hari — misalnya, tetap cukup sadar untuk bisa berkomunikasi, terbebas dari rasa sakit, atau berada di rumah
• Tindakan medis apa yang diinginkan pasien dalam situasi darurat — misalnya, apakah mereka menginginkan resusitasi (upaya darurat untuk memulai kembali detak jantung atau pernapasan) atau ventilasi mekanis (alat bantu napas)
• Di mana pasien lebih memilih untuk menghabiskan minggu atau hari-hari terakhir mereka — di rumah, di hospis (fasilitas perawatan yang sepenuhnya berfokus pada kenyamanan), atau di rumah sakit
• Siapa yang dipercaya pasien untuk mengambil keputusan medis atas namanya jika ia tidak lagi mampu melakukannya sendiri — orang ini sering disebut sebagai wakil kesehatan atau pengambil keputusan pengganti

Selama sesi perencanaan berlangsung, langkah-langkahnya biasanya mengikuti urutan berikut, meskipun kecepatan dan kedalamannya akan bergantung pada kondisi dan keinginan pasien:

• 1. Dokter atau perawat perawatan paliatif membuka percakapan dengan menanyakan apa yang sudah dipahami pasien tentang penyakitnya dan apa yang paling mengkhawatirkan mereka
• 2. Tim medis menjelaskan perjalanan penyakit yang mungkin terjadi dalam bahasa yang mudah dipahami, termasuk apa yang mungkin terjadi jika berbagai pilihan pengobatan dipilih
• 3. Pasien dan keluarga menyampaikan nilai-nilai dan keinginan mereka — ini adalah inti dari percakapan
• 4. Tim membantu menerjemahkan keinginan tersebut ke dalam rencana perawatan tertulis atau arahan di muka (dokumen resmi yang mencatat preferensi medis pasien)
• 5. Dokumen ditinjau, ditandatangani, dan ditempatkan dalam rekam medis pasien agar semua tenaga kesehatan di masa mendatang dapat mengaksesnya
• 6. Pertemuan lanjutan biasanya dijadwalkan, karena keinginan pasien bisa berubah dan perkembangan medis baru mungkin saja muncul

Setelah sesi perencanaan awal, fokusnya beralih untuk memastikan keinginan yang telah didokumentasikan dihormati dan bahwa pasien serta keluarga terus merasa didukung. Ini adalah proses yang berkelanjutan, bukan peristiwa satu kali, dan tim perawatan biasanya tetap terlibat aktif sepanjang perjalanan tersebut.

• Rencana perawatan tertulis atau arahan di muka harus dibagikan kepada semua dokter yang merawat, termasuk spesialis, dokter keluarga, dan wakil pengambil keputusan yang telah dipilih
• Jika pasien dirawat di rumah sakit atau dipindahkan ke fasilitas baru, salinan rencana harus dibawa serta dan ditambahkan ke rekam medis yang baru
• Tim perawatan paliatif biasanya menjadwalkan pertemuan tindak lanjut secara rutin untuk meninjau apakah rencana masih sesuai dengan keinginan dan kondisi medis pasien saat ini
• Penanganan gejala — seperti pengendalian rasa sakit, pengelolaan sesak napas, dan pereda mual — ditinjau dan disesuaikan pada setiap tindak lanjut
• Dukungan psikologis dan spiritual bagi pasien maupun anggota keluarga biasanya tersedia melalui tim perawatan paliatif, dan dapat mencakup konseling, bimbingan keagamaan, atau kelompok dukungan
• Keluarga biasanya ditawarkan layanan dukungan dukacita (bereavement support) setelah pasien meninggal, sebagai bagian dari perawatan berkelanjutan yang diberikan tim
• Arahan di muka dapat diperbarui kapan saja jika keinginan pasien berubah — hal ini justru sangat dianjurkan