Pelepasan Terowongan Karpal

Pelepasan terowongan karpal adalah prosedur bedah yang memotong ligamen (jaringan keras pengikat tulang) yang terlalu ketat di pergelangan tangan, untuk mengurangi tekanan pada saraf median (saraf yang mengatur rasa dan gerakan di sebagian besar tangan).

Terowongan karpal adalah saluran sempit di pergelangan tangan yang dibentuk oleh tulang-tulang kecil di satu sisi dan ligamen yang kuat di sisi lainnya. Ketika saluran ini menjadi terlalu sempit, saraf median terjepit sehingga menimbulkan nyeri, kesemutan, dan kelemahan pada tangan. Dalam operasi ini, dokter bedah memotong ligamen tersebut untuk memperlebar terowongan dan mengurangi tekanan pada saraf, sehingga saraf memiliki ruang untuk pulih.

Prosedur ini dilakukan ketika sindrom terowongan karpal (kondisi akibat terjepit nya saraf median di pergelangan tangan) tidak membaik dengan pengobatan non-bedah, atau ketika kerusakan saraf terus berlanjut. Dokter biasanya menyarankan operasi bagi pasien yang sudah mencoba bidai pergelangan tangan, perubahan aktivitas, atau suntikan steroid (obat anti-radang) tanpa hasil yang bertahan lama.

• Kesemutan atau mati rasa yang terus-menerus pada ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, atau jari manis yang tidak membaik dengan penanganan non-bedah
• Nyeri yang terus-menerus di pergelangan tangan atau tangan, termasuk nyeri yang membangunkan pasien di malam hari
• Kelemahan atau kekakuan tangan sehingga sulit menggenggam atau mencubit benda
• Pengecilan otot (atrofi) pada pangkal ibu jari yang terlihat saat pemeriksaan
• Hasil uji konduksi saraf (tes listrik untuk mengukur seberapa baik sinyal saraf berjalan) yang mengonfirmasi penekanan saraf tingkat sedang hingga berat
• Sindrom terowongan karpal saat kehamilan yang tidak membaik setelah melahirkan

Operasi mungkin tidak tepat untuk semua orang. Dokter umumnya tidak menganjurkan operasi, atau akan lebih berhati-hati, pada kondisi-kondisi tertentu.

• Gejala ringan yang baru saja muncul — pengobatan non-bedah biasanya dicoba terlebih dahulu
• Tidak ada konfirmasi sindrom terowongan karpal dari pemeriksaan saraf — gejala mungkin disebabkan oleh kondisi lain
• Infeksi aktif di atau sekitar pergelangan tangan
• Gangguan pembekuan darah tertentu, atau pasien yang mengonsumsi pengencer darah dan tidak dapat menghentikannya dengan aman
• Pasien yang gejala tangannya terutama disebabkan oleh kondisi lain seperti masalah tulang leher (tulang belakang serviks) — memotong ligamen saja mungkin tidak akan membantu

Pelepasan terowongan karpal umumnya dianggap sebagai prosedur dengan risiko rendah, tetapi seperti semua operasi, ada kemungkinan komplikasi.

• Nyeri tekan atau sensitivitas pada bekas luka di telapak tangan — ini adalah masalah yang paling umum dan biasanya mereda dalam beberapa bulan
• Peningkatan sementara rasa nyeri, mati rasa, atau kesemutan pada masa penyembuhan awal
• Nyeri pilar (pillar pain) — nyeri di kedua sisi bekas luka di telapak tangan yang bisa berlangsung beberapa minggu
• Gejala tidak hilang sepenuhnya, terutama jika saraf sudah tertekan parah dalam waktu lama sebelum operasi
• Infeksi luka — tandanya berupa kemerahan yang semakin parah, rasa hangat, bengkak, atau cairan yang keluar dari luka
• Perdarahan atau memar di sekitar pergelangan tangan
• Cedera pada saraf median atau cabangnya selama operasi, yang dapat memperburuk mati rasa atau kelemahan — ini jarang terjadi
• Cedera pada tendon (jaringan yang menghubungkan otot ke tulang) di sekitarnya
• Kekakuan pada pergelangan tangan atau jari-jari selama masa pemulihan
• Kekambuhan — gejala dapat kembali berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian jika jaringan parut mempersempit terowongan kembali

Persiapan untuk pelepasan terowongan karpal dimulai beberapa hari sebelum operasi. Tim perawatan akan memberikan instruksi khusus, tetapi langkah-langkah berikut umumnya dilakukan.

Sebelum hari operasi, pasien biasanya diminta untuk berpuasa (tidak makan atau minum) selama beberapa jam — durasi pastinya tergantung pada apakah prosedur akan dilakukan dengan bius total (tertidur sepenuhnya) atau bius lokal (hanya tangan dan lengan yang dibius). Pasien yang mengonsumsi pengencer darah biasanya diminta menghentikannya selama periode yang ditentukan dokter, untuk mengurangi risiko perdarahan. Merokok dan konsumsi alkohol sebaiknya dihindari beberapa hari sebelum operasi, karena keduanya dapat memperlambat penyembuhan luka. Semua obat yang rutin dikonsumsi harus didiskusikan terlebih dahulu dengan tim bedah, agar mereka dapat menentukan mana yang boleh dilanjutkan dan mana yang perlu dihentikan sementara.

Sebelum operasi, dokter biasanya menyusun pemeriksaan dan penilaian berikut.

• Uji konduksi saraf dan elektromiografi atau EMG (tes yang mengukur kecepatan dan kekuatan sinyal listrik di saraf dan otot) untuk memastikan diagnosis dan menilai tingkat keparahan
• Tes darah untuk memeriksa kesehatan umum dan kemampuan pembekuan darah
• Tinjauan obat-obatan yang sedang dikonsumsi, riwayat alergi, dan reaksi sebelumnya terhadap bius
• Pemeriksaan fisik pergelangan tangan dan tangan untuk mencatat kekuatan genggam dan kepekaan rasa awal

Pada hari operasi, prosedur ini umumnya mengikuti langkah-langkah berikut.

• 1. Pasien dibaringkan di meja operasi dengan lengan yang akan dioperasi diletakkan di atas penyangga samping yang dilapisi bantalan.
• 2. Tim anestesi memberikan bius lokal untuk mematikan rasa di pergelangan tangan dan tangan, atau bius regional (blok saraf yang mematikan rasa di seluruh lengan), atau dalam beberapa kasus bius total — pilihannya tergantung pada kondisi kesehatan pasien dan penilaian dokter bedah.
• 3. Tourniket (manset yang sementara menghentikan aliran darah ke tangan) biasanya dipasang di lengan atas agar area operasi tetap bersih dari darah.
• 4. Dokter bedah membuat sayatan kecil di telapak tangan, tepat di bawah lipatan pergelangan tangan. Di beberapa rumah sakit, teknik endoskopi (menggunakan kamera kecil melalui satu atau dua sayatan yang sangat kecil) digunakan sebagai pengganti sayatan terbuka.
• 5. Ligamen karpal transversal (pita ketat yang membentuk atap terowongan) dipotong dengan hati-hati di bawah pandangan langsung atau panduan kamera.
• 6. Dokter bedah memastikan saraf median kini memiliki ruang yang cukup dan tidak ada masalah lain di area tersebut.
• 7. Kulit dijahit kembali, lalu ditutup dengan perban steril dan terkadang dipasang bidai ringan untuk melindungi pergelangan tangan.

Pelepasan terowongan karpal biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, artinya sebagian besar pasien dapat pulang pada hari yang sama. Pemulihan fungsi saraf secara penuh dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan, terutama jika saraf sudah tertekan dalam waktu lama sebelum operasi, sehingga kesabaran selama rehabilitasi sangat penting.

• Setelah operasi, tangan dijaga agar tetap terangkat (lebih tinggi dari posisi jantung) sebisa mungkin selama satu hingga dua hari pertama untuk mengurangi pembengkakan.
• Perban menutupi luka selama sekitar satu hingga dua minggu; pasien biasanya disarankan untuk menjaganya tetap bersih dan kering — tim perawatan akan menjelaskan cara mandi dengan aman.
• Jahitan biasanya dilepas pada kunjungan kontrol, umumnya satu hingga dua minggu setelah operasi, meskipun jahitan yang dapat larut mungkin tidak perlu dilepas.
• Gerakan jari yang lembut biasanya dianjurkan mulai sehari setelah operasi untuk mencegah kekakuan — tim perawatan atau terapis tangan akan mencontohkan latihan ini.
• Sebagian besar pasien dapat kembali melakukan aktivitas ringan seperti mengetik atau mengemudi dalam beberapa minggu, tetapi ini bervariasi tergantung pada perkembangan penyembuhan dan jenis aktivitas.
• Menggenggam kuat, mengangkat beban berat, atau gerakan pergelangan tangan yang berulang biasanya dibatasi selama beberapa minggu — dokter bedah akan menentukan kapan aman untuk kembali melakukan aktivitas tersebut.
• Terapis tangan (spesialis yang membantu memulihkan kekuatan dan gerakan tangan) mungkin direkomendasikan untuk latihan dan pijat bekas luka guna melembutkan jaringan yang sembuh dan meningkatkan kekuatan genggam.
• Mati rasa dan kesemutan pada jari-jari sering kali membaik secara bertahap selama beberapa minggu hingga bulan seiring pulihnya saraf; kelemahan pada otot ibu jari mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk membaik.
• Kunjungan kontrol memungkinkan dokter bedah memantau penyembuhan luka, pemulihan saraf, dan kemajuan secara keseluruhan.
• Jika muncul gejala seperti nyeri yang semakin parah, kemerahan pada luka, demam, atau cairan yang keluar dari bekas sayatan, pasien sebaiknya segera mencari pertolongan medis.