Sekilas
Aspirasi dan biopsi sumsum tulang adalah prosedur diagnostik di mana dokter mengambil sedikit jaringan lunak dari dalam tulang untuk diperiksa sel-sel pembentuk darahnya di bawah mikroskop. Kedua bagian ini biasanya dilakukan bersamaan: aspirasi menyedot cairan sumsum dengan jarum, sedangkan biopsi mengambil inti kecil jaringan tulang dan sumsum yang padat.
Sumsum tulang adalah tempat diproduksinya sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit. Ketika produksi sel darah terganggu, masalahnya sering terlihat di sumsum jauh sebelum tampak pada tes darah biasa. Memeriksa sel sumsum secara langsung memberi ahli hematologi (dokter spesialis penyakit darah) informasi yang tidak bisa diperoleh dengan cara lain.
Kondisi Medis
Dokter memesan prosedur ini ketika hasil tes darah tidak normal dan mereka perlu memahami mengapa sumsum tulang memproduksi sel yang terlalu banyak, terlalu sedikit, atau tidak normal. Prosedur ini juga digunakan untuk memantau kondisi darah yang sudah diketahui setelah pengobatan dimulai.
- Leukemia (kanker darah di mana sel darah putih yang abnormal berkembang biak tidak terkendali)
- Limfoma (kanker sistem getah bening) yang mungkin telah menyebar ke sumsum tulang
- Mieloma multipel (kanker sel plasma di dalam sumsum tulang)
- Anemia (kadar sel darah merah rendah) yang tidak dapat dijelaskan dan tidak merespons pengobatan standar
- Trombositopenia (jumlah trombosit sangat rendah) atau trombositosis (jumlah trombosit sangat tinggi) yang tidak diketahui penyebabnya
- Sindrom mielodisplasia (MDS), sekelompok kondisi di mana sumsum tulang menghasilkan sel darah yang cacat
- Anemia aplastik, di mana sumsum tulang berhenti memproduksi sel darah yang cukup
- Dugaan metastasis (penyebaran) tumor padat ke sumsum tulang
- Demam atau infeksi yang tidak diketahui penyebabnya di sumsum tulang
- Penentuan stadium atau pemantauan gangguan hematologi (berkaitan dengan darah) yang sudah diketahui, setelah kemoterapi atau transplantasi sumsum tulang
Prosedur ini umumnya tidak dilakukan jika pasien memiliki gangguan pembekuan darah yang parah dan tidak dapat diperbaiki terlebih dahulu. Dokter akan mempertimbangkan risiko perdarahan di lokasi tusukan dibandingkan manfaat informasi yang diperoleh. Lokasi pengambilan sampel juga bisa diubah jika ada infeksi kulit atau kerusakan akibat radiasi di area yang biasa digunakan.
- Koagulopati berat (ketidakmampuan darah membeku dengan benar) yang tidak dapat dikoreksi
- Infeksi kulit aktif atau luka terbuka di atas lokasi biopsi yang direncanakan
- Osteoporosis berat (tulang rapuh) dapat mempersulit pengambilan sampel di lokasi standar, yaitu krista iliaka posterior, meskipun jarang sepenuhnya menghalangi prosedur
Risiko & Komplikasi
Aspirasi dan biopsi sumsum tulang adalah prosedur diagnostik dengan risiko rendah, dan komplikasi serius jarang terjadi. Risiko-risiko berikut memang dikenal, meskipun sebagian besar pasien hanya mengalami ketidaknyamanan singkat dan sedikit nyeri di lokasi prosedur.
- Rasa sakit atau tekanan selama dan sesaat setelah prosedur, terutama saat langkah aspirasi (penyedotan cairan) dilakukan
- Memar dan nyeri tekan di lokasi tusukan yang berlangsung beberapa hari
- Perdarahan ringan di lokasi biopsi, yang biasanya berhenti dengan penekanan sederhana
- Infeksi di lokasi tusukan, yang dapat dikenali dari kemerahan yang makin parah, rasa hangat, atau keluarnya cairan dalam beberapa hari setelah prosedur
- Perdarahan yang lebih lama pada pasien dengan jumlah trombosit sangat rendah atau yang sedang mengonsumsi pengencer darah
- Jarang terjadi: hematoma kecil (kantong darah di bawah kulit) yang biasanya hilang dengan sendirinya
- Sangat jarang: cedera pada struktur di sekitarnya seperti saraf, atau jika pengambilan sampel dilakukan di tulang dada (sternum), bisa terjadi cedera pada jantung atau pembuluh darah besar di bawahnya. Itulah mengapa sebagian besar pusat layanan kesehatan saat ini lebih memilih tulang panggul sebagai lokasi pengambilan sampel
Persiapan & Prosedur
Sebagian besar pasien tidak perlu berpuasa untuk prosedur ini, kecuali jika mereka akan mendapat obat penenang (obat untuk membuat mereka tetap tenang atau mengantuk). Dalam kondisi itu, tim perawatan akan meminta pasien berhenti makan dan minum beberapa jam sebelumnya. Tim perawatan akan mengonfirmasi instruksi spesifik berdasarkan jenis anestesi yang direncanakan.
Pengencer darah, obat antiplatelet (obat yang mengurangi pembekuan darah), dan beberapa suplemen herbal mungkin perlu dihentikan beberapa hari sebelum prosedur, tetapi hanya atas saran dokter yang merawat. Jangan sesuaikan obat Anda tanpa panduan tersebut. Merokok dan konsumsi alkohol umumnya tidak dianjurkan dalam beberapa hari menjelang prosedur apa pun, karena dapat memengaruhi proses penyembuhan tubuh.
Dokter biasanya akan menjalankan atau meninjau hasil tes darah terbaru, termasuk hitung darah lengkap (tes yang mengukur jumlah dan jenis sel darah) serta pemeriksaan pembekuan darah (tes yang memeriksa seberapa baik darah membeku), sebelum melanjutkan prosedur. Pemeriksaan gambar seperti foto rontgen atau CT scan tulang mungkin sudah dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan awal.
Prosedur itu sendiri biasanya mengikuti langkah-langkah berikut, meskipun urutan pastinya bisa berbeda antar rumah sakit:
- Anda berbaring miring atau tengkurap di meja prosedur, biasanya dengan area panggul yang terbuka. Lebih jarang, Anda berbaring telentang jika tulang dada yang digunakan.
- Kulit di atas lokasi yang dipilih, paling sering krista iliaka posterior (bagian belakang tulang panggul), dibersihkan dengan larutan antiseptik.
- Anestesi lokal (suntikan bius) diberikan ke dalam kulit dan hingga ke permukaan tulang. Suntikan ini sendiri menyebabkan rasa perih singkat.
- Setelah area tersebut mati rasa, dokter memasukkan jarum berlubang melalui kulit dan ke dalam tulang. Anda mungkin merasakan tekanan kuat dan rasa sakit tajam sesaat ketika jarum masuk ke tulang.
- Untuk aspirasi, jarum suntik dipasang dan sejumlah kecil cairan sumsum disedot. Banyak pasien merasakan sensasi tarikan tajam selama beberapa detik pada saat ini.
- Untuk biopsi, jarum yang sedikit lebih lebar digunakan untuk mengambil inti kecil jaringan tulang dan sumsum yang padat, biasanya sepanjang sekitar satu hingga dua sentimeter.
- Jarum-jarum dilepas, dan tekanan kuat diberikan di lokasi tersebut untuk menghentikan perdarahan. Perban dipasang di atas luka.
- Keseluruhan prosedur biasanya berlangsung antara lima belas hingga tiga puluh menit, meskipun ini bervariasi tergantung pada kompleksitas kasus dan apakah obat penenang digunakan.
Perawatan Setelah Tindakan
Pemulihan dari aspirasi dan biopsi sumsum tulang biasanya cepat. Sebagian besar pasien dipantau sebentar di klinik atau unit prosedur sehari sebelum pulang pada hari yang sama, dengan asumsi tidak ada masalah terkait obat penenang. Rasa nyeri di lokasi biopsi adalah hal yang normal dan biasanya mereda dalam beberapa hari.
- Jaga perban tetap bersih dan kering setidaknya selama 24 jam, atau selama yang disarankan oleh tim perawatan.
- Nyeri ringan di lokasi tersebut biasanya dapat ditangani dengan pereda nyeri yang dijual bebas, sesuai petunjuk dokter. Hindari produk yang mengandung aspirin kecuali dokter Anda telah menyetujuinya secara khusus.
- Hindari merendam area tersebut dalam air, seperti berenang atau mandi berendam, hingga lokasi tersebut sembuh sepenuhnya, biasanya beberapa hari.
- Aktivitas fisik berat umumnya dihindari selama satu hingga dua hari untuk mengurangi risiko perdarahan di lokasi prosedur.
- Perhatikan tanda-tanda peringatan yang memerlukan perhatian medis segera: nyeri yang makin parah, kemerahan, pembengkakan, rasa hangat atau keluarnya cairan di lokasi tusukan, demam, atau rasa ingin pingsan.
- Jika obat penenang digunakan, Anda membutuhkan seseorang untuk mengantar Anda pulang dan tidak boleh mengoperasikan mesin atau menandatangani dokumen hukum untuk sisa hari itu.
- Hasil analisis laboratorium dari sampel sumsum biasanya membutuhkan waktu beberapa hari hingga satu hingga dua minggu, tergantung pada tes yang dipesan. Ahli hematologi Anda akan mengatur janji tindak lanjut untuk mendiskusikan temuan dan langkah selanjutnya.
- Prosedur lebih lanjut, seperti tes darah tambahan, pemeriksaan gambar, atau dimulainya pengobatan, akan sepenuhnya dipandu oleh apa yang diungkapkan sampel sumsum tulang.
Biaya & Faktor Penentunya
Total biaya aspirasi dan biopsi sumsum tulang sangat bervariasi tergantung di mana prosedur dilakukan, alasan pemesanannya, dan analisis laboratorium apa yang diminta bersamanya. Aspirasi diagnostik yang sederhana memiliki harga yang berbeda dari kasus yang memerlukan pewarnaan khusus berganda, flow cytometry (teknik yang mengidentifikasi dan menghitung jenis sel tertentu berdasarkan penanda permukaannya), analisis kromosom, atau pengujian genetik molekuler.
- Kompleksitas kondisi yang mendasari: semakin banyak dugaan diagnosis, semakin banyak panel laboratorium yang dijalankan pada sampel yang sama, dan masing-masing menambah biaya
- Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit pendidikan universitas, pusat spesialis swasta, dan rumah sakit umum di negara berbeda akan mematok harga prosedur ini secara berbeda
- Jenis anestesi yang digunakan: anestesi lokal saja lebih murah daripada obat penenang intravena, yang menambah biaya dokter anestesi dan waktu di ruang pemulihan
- Biaya dokter spesialis: ahli hematologi yang melakukan prosedur dan ahli hematopatologi (dokter yang membaca sampel sumsum di bawah mikroskop) masing-masing menagih secara terpisah
- Cakupan pengujian laboratorium: morfologi standar (melihat bentuk sel) adalah biaya dasar; flow cytometry, sitogenetika (analisis kromosom), FISH (fluorescence in situ hybridisation, teknik untuk mendeteksi perubahan kromosom), dan tes molekuler masing-masing menambah total biaya
- Pemeriksaan gambar tambahan yang dilakukan sebelum atau setelah prosedur, seperti CT scan atau MRI untuk menemukan lokasi biopsi yang tepat
- Pengaturan rawat inap versus rawat jalan: jika prosedur dilakukan selama rawat inap karena alasan lain, biaya digabungkan secara berbeda
Paket rumah sakit untuk prosedur ini biasanya mencakup biaya ruang prosedur, perawatan keperawatan standar, jarum biopsi dan bahan habis pakai, serta pemrosesan laboratorium dasar. Yang sering ditagih secara terpisah meliputi tes molekuler atau genetik lanjutan, biaya pembacaan ahli hematopatologi, obat penenang jika dipilih, pemeriksaan gambar yang dilakukan pada hari yang sama, dan konsultasi tambahan apa pun yang dipicu oleh hasil pemeriksaan.
BPJS Kesehatan dan sebagian besar asuransi swasta Indonesia tidak menanggung prosedur medis yang dilakukan di luar negeri, sehingga pasien yang bepergian untuk tes ini biasanya membayar seluruhnya dari kantong sendiri atau mengandalkan asuransi kesehatan swasta internasional dengan cakupan luar negeri. Sebelum mengatur perjalanan apa pun, mintalah rumah sakit tujuan untuk memberikan estimasi biaya terinci secara tertulis. Estimasi ini harus mencantumkan biaya prosedur, tes laboratorium spesifik yang direncanakan, dan biaya konsultasi. Estimasi yang sudah ada sebelum Anda berangkat adalah cara paling andal untuk menghindari tagihan tak terduga saat tagihan akhir tiba.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Apakah aspirasi dan biopsi sumsum tulang terasa sakit?
Sebagian besar pasien merasakan tekanan dan sedikit nyeri singkat selama prosedur berlangsung, bukan rasa sakit yang hebat. Dokter akan menyuntikkan obat bius lokal (obat mati rasa) ke kulit dan jaringan di atas tulang terlebih dahulu, yang membantu mengurangi rasa tidak nyaman meski tidak selalu menghilangkannya sepenuhnya. Sensasi yang paling sering dilaporkan adalah tarikan dalam sesaat saat cairan sumsum diambil, yang hanya berlangsung beberapa detik.
Bagaimana cara mempersiapkan diri sebelum aspirasi dan biopsi sumsum tulang?
Dokter biasanya akan meminta Anda berhenti mengonsumsi obat pengencer darah beberapa hari sebelum prosedur, dan mungkin meminta Anda tidak makan atau minum beberapa jam sebelumnya jika obat penenang akan digunakan. Informasikan kepada tim medis tentang semua obat, suplemen, dan alergi yang Anda miliki sebelum hari tindakan. Mengenakan pakaian longgar memudahkan akses ke area pinggul, yang merupakan lokasi biopsi yang paling umum.
Berapa lama prosedur aspirasi dan biopsi sumsum tulang berlangsung?
Prosedur ini biasanya memakan waktu antara 20 hingga 45 menit dari awal hingga selesai, termasuk persiapan dan penutupan luka setelahnya. Pengambilan sampel sumsum itu sendiri hanya berlangsung beberapa menit. Sebagian besar pasien beristirahat sebentar di klinik sebelum diperbolehkan pulang pada hari yang sama.
Berapa biaya aspirasi dan biopsi sumsum tulang?
Biayanya bervariasi tergantung pada kelas rumah sakit, penggunaan obat penenang, dan jenis pemeriksaan laboratorium yang diminta untuk menganalisis sampel. Biaya interpretasi oleh dokter spesialis hematologi serta luasnya pengujian yang dilakukan juga dapat memengaruhi total biaya. Meminta estimasi biaya tertulis langsung dari rumah sakit adalah cara paling tepat untuk mengetahui jumlah yang perlu Anda siapkan.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
